咦！隐形牙套矫正牙齿的过程中需要拔智齿？

  如果因矫正牙齿需要拔牙，一般是在开始矫正牙齿的治疗前就拔除，可是，有时却在矫正治疗的过程中拔智齿。那么在隐形牙套矫正时，在矫正牙齿过程中是否需要拔智齿呢？本文分析一下其原因。

智齿，为什么需要拔牙？

  首先，不论是否矫正牙齿，很多人需要拔智齿。如果智齿垂直生长而且不影响咬合关系，往往静观其变；但是，智齿生长在口腔内的最后边，牙刷的毛尖很难够到智齿，患蛀牙的风险自然相当高。而且，污物滞留在智齿，周围的牙龈经常发炎（智齿冠周炎）。

  在智齿患蛀牙或者牙龈反复发炎，往往需要拔除智齿。

  而且，不仅智齿本身，有时还使相邻的第二大臼齿患蛀牙。后牙，牙线很难通过，智齿与相邻的牙齿之间容易滞留污物，由此发生蛀牙。经常是感到智齿疼痛才去医院诊断，结果往往不是智齿、而是前面的牙齿患了蛀牙。这样，重要的第二大臼齿患蛀牙的原因在于智齿时，可以看作应该拔智齿。

  另外，智齿有时对牙列和咬合关系造成严重不良影响，尤其是智齿斜着生长或者在牙龈下横着生长时，挤压第二大臼齿，引起牙列凌乱。 而且，牙列不齐还引发咬合异常，咬合发生异常，又可能引起肩酸痛、头痛等症状。

  也就是说，智齿净给周围的牙齿添麻烦，如果置之不理，不仅牙列，还可能影响全身健康，所以医师一般都建议拔智齿。

隐形牙套矫正牙齿的过程中需要拔智齿吗？

  在矫正牙齿时，为了确保牙齿的空间，经常拔除小臼齿。那么，智齿在什么情况下必需拔牙呢？

○ 为便于牙齿移动拔牙时

  上颌前突（龅牙）的情况下，有时拔除上面的智齿。龅牙的情况下，需要将前牙向后移动，通过拔除上颌的智齿以促进向后移动。

○ 矫正牙齿的过程中智齿患蛀牙时

  隐形牙套矫正中，即使智齿不患蛀牙，其它牙齿也有可能患蛀牙。就是自以为充分刷牙了，智齿周边也很有可能患蛀牙。矫正牙齿治疗前没有发现智齿患蛀牙，但是矫正治疗过程中患蛀牙时，往往拔智齿。

○ 移植拔除的智齿时

 在发达国家，有时将拔除的智齿移植到其它部位，可是，在隐形牙套纠正时，除了开始矫正治疗前有时这样处置，在矫正治疗中不考虑这个方法。

○ 暂且不拔智齿而观察时

  目前智齿本身没有问题而且也不影响其它牙齿时，一般不拔智齿而是观察状态变化。可是，考虑到蛀牙风险和对牙列的不良影响，需要经常赴医院检查。

  但是，如果智齿虽然仅仅冒出个头、大部分埋在牙龈里面，但是向着侧面，很有可能将来影响牙列的话，则考虑切开牙龈拔除。然而，智齿位于接近神经的位置时，拔智齿有难度，拔除还是搁置，全靠主治医生判断。

拔智齿后的注意点

  通常拔智齿后需要注意细菌感染，一定要遵医嘱服用抗生素，另外拔智齿当天要控制漱口次数。

  拔牙后牙洞（拔牙窝）部分形成血凝块（血堵塞牙洞、疮痂的作用），促进牙龈的早期愈合。但是反复漱口，血凝块需要的血液流动，延迟伤口的愈合。虽然可能感觉不爽，但是，拔智齿当天控制到吐唾液的程度，翌日才可以使用漱口液漱口。

  而且，拔牙部位容易有食物塞牙似地进入，但是避免用牙签等掏。虽然可以照常刷牙，但是不可触碰拔牙部位。另外，对相邻的第二大臼齿背面，要小心谨慎地刷。此外，拔牙后如果缝合的话，还必需注意牙刷毛尖别挂住缝合线。

  下颌智齿拔牙时，有时候下颌肿胀。而且发生内出血时，下颌就像碰伤似的有时呈青紫色。但是，不论哪种情况，都会随着时间的经过平息，不必担心。

  智齿拔牙后的疼痛，1星期左右就会消失。可是，如果拔智拔牙后疼痛加剧时，则有可能某些细菌感染，应该及时赴医院就诊。

隐形牙套在智齿拔牙后如何安装？

  那么，说到拔智齿后从什么时候可以安装隐形牙套，有的观点认为可以及时装。

  这是由于现在的隐形牙套矫正，为促进牙齿移动，1天需要佩戴20小时以上，在矫正治疗中拔智齿时，不可以伤口疼痛就疏于戴牙套。但是，拔牙后，必需保持口腔内清洁。

  安装隐形牙套，会将细菌关在里面，所以要认真遵医嘱服用抗生素，充分注意口腔内和拔牙后的伤口清洁，戴牙套时一定要清洗干净。

与主治医师商量，做最佳选择。

  在矫正牙齿治疗前，以某些理由拔除智齿则是出自治疗上的判断。拔智齿后佩戴隐形牙套，或许会有点疼痛感，但是为了取得良好的矫正治疗效果，应该积极地理解。

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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 正畸科医师 武娟瑞

                          2020.03.05

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