是否需要拔智齿？医师一般判断的4个标准

□ 智齿造成的烦恼

    在门诊上，经常有人问我：“智齿最好拔除吗？”，实际上，可能听说不拔智齿就会容易发炎吧。

另一方面，或许还听说拔智齿后疼痛和肿胀比较厉害。

针对各种传闻，本文解说智齿可能会带来的不良影响、什么情况下需要拔智齿以及智齿拔除的方法。

□ 智齿是什么牙齿？

智齿，是成人的后牙第三个的位置萌出，位于最后面（咽喉处）。牙科用语就叫智齿，在恒牙中最后萌出、生长，一般在十几岁至二十几岁才生长，是颗比较特殊的牙齿。

人总共长几颗智齿？

  一般上下颌的左右各生长1颗，合计4颗。可是，个人差别很大，有的人先天就没有智齿，也有的人没长够4颗。

□ 智齿引发的问题

原因

  智齿引发的大部分问题，几乎都起因于其萌出。常见的病症，是萌出的空间不足、没有垂直萌出、埋伏（整个智齿埋在牙龈里边的状态）、倾斜萌出。

相关的问题

   智齿相关的主要问题有以下几个方面。

　　◇智齿冠周炎

◇龋齿

◇挤压牙列

◇不能咬合

    关于以上问题，以图片举例说明。

智齿冠周炎

智齿位于口内最里边，往往刷牙难以探及。如果智齿萌出异常、而且卫生状态保持不好的话，就会发生炎症，这就是智齿冠周炎（图1）。在智齿萌出初期容易发病，症状是牙龈红肿、触碰时疼痛。这样的情况下，使用抗生素控制炎症，择日拔牙。

智齿

    与智齿冠周炎相同，有时候，因卫生状态不良导致发生龋齿（图2）。

    如果长期刷牙不到位，不仅智齿，相邻的第二磨牙也会患龋齿，需要治疗（图3）。

    后牙，对咀嚼发挥着重要的作用，所以要认真护理，刷牙一定刷到位。尽管如此，有的部位，牙刷够不到；有的部位，不易治疗。这样的情况下，只能拔牙了。

压迫牙列

横向生长的智齿，随着其萌生，前牙受到挤压，有时影响牙列（图4）。为此，分析牙列矫正时，还必需考虑智齿的状态。

智齿不能咬合

    智齿不参与咬合而咬对面的牙龈（图5）。

□ 最好拔除智齿的状况

是否应该拔除智齿，要综合判断以下4个项目。

◇智齿萌出异常

◇影响其它牙齿

◇智齿患有龋齿或牙周病

◇损伤牙龈或粘膜

关于这4个项目，详述如下。

□ 智齿萌出异常

智齿仅仅萌出一点，或者横向生长、再没有萌出的可能性，此外，日常的口腔维护不到位，患蛀牙的可能性很大。

□ 影响其它牙齿

智齿横向（水平）生长，有可能挤压其它牙齿发生疼痛。

□ 智齿患有龋齿或牙周病

智齿，起因于其萌出的位置，即使日常充分护理，龋齿和牙周病的风险也很高。而且，一旦患了龋齿或者牙周病，不知不觉中症状发展较快，往往需要拔牙。

□ 损伤牙龈和粘膜

这是由于智齿斜着萌出，损伤颊粘膜和牙龈的情况，最好拔除。

□ 没必要拔除智齿的情况

如果牙列正常萌出，而且口腔内环境保持良好，未必需要拔智齿。

重要的是，通过预测术后风险和口腔状态如何、鉴别是否应该拔牙。

小  结

综上所述，是否需要拔智齿，重要的是了解自己的智齿的状态。有的情况下，即使目前无需拔除智齿，但是随着时间的增加，智齿的状态发生变化，则需要拔牙。所以，需要定期检查，确认自己的智齿状态。 

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 文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部  颌面外科主任  赵娟

           2020.01.26

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