对于蛀牙严重时的根管治疗，不可缺少显微镜和CT！

牙科治疗飞跃进步的“根管治疗”

  俗称“蛀牙”“虫吃牙”在医学叫“龋齿”。

  发生“蛀牙”或者“龋齿”的原因是，至龋菌生成的酸溶解了牙齿外侧较硬的牙釉质和内侧的牙本质，位于中心的神经（牙髓）会直接受到侵害，所以，过去治疗蛀牙是拔牙。

  但是，约在40～50年前，确立了“根管治疗”这个治疗方法，由此牙科治疗飞跃发展。

  所谓根管治疗，对于需治疗的蛀牙，摘除被细菌侵蚀的牙神经，然后注入药物，再然后用金属或者树脂封闭的治疗技术。

  虽然在治疗时要在牙齿上开个小洞，但是与拔牙比较，患者的负担显著减轻，而且更重要的是可以保留患牙。

  这样，大部分口腔医院施行根管治疗，可是不少患者诉说：“治疗后的牙齿仍然会疼痛！”。

  原因，就是最初治疗时没将神经摘除干净或者摘除神经后的空洞没有封闭好，粗糙的治疗导致再次恶化。

使用显微镜的根管超级治疗

  根管治疗，就是较严重的蛀牙治疗方法。

  这样，近几年来使用显微镜治疗，将根管治疗的水平显著提高～超级根管治疗，降低了患牙治疗后疼痛复发率。

  曾经，后牙因蛀牙开洞，只能肉眼看着治疗，局限性很大。

  但是，由于显微镜的出现，就可以用微米单位确认神经的状态，肉眼看不清楚的分叉、弯曲根管内的细菌就可以完全除去，可以说是“不同次元的进步”。

  最近，CT已经成为全世界牙科医疗的常识，使用CT片子，可以从水平方向看清楚针尖大小的患部，这以往的X片子是不同维度的治疗。

  但是，作为发达国家的美国，显微镜已经普及到100%；日本由于受到社保的制约，只有10%；但是我们国内却不得而知（国内只有住院治疗才能享受社保）。

根管治疗的治愈率

  根管治疗，实际上就是较严重的蛀牙治疗，顾名思义，就是深度蛀牙的雅阁内部治疗。

  作为诊断，应该使用CT拍片；作为治疗，应该使用显微镜。目的是治疗过程中肉眼看不到的东西，避免今后的复发，这是天与地的差异。

小  结

  牙科的一切治疗，全部是细节处置治疗工作，医师仅凭肉眼治疗，其治疗效果根本不可思议。所以，一个口腔医院如果在各个科室不能普及放大镜治疗的话，即使导入显微镜，其显微镜的治疗效果也可想而知。 

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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 口腔内科主任 刘瑾

       2020.01.21

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