疼痛、肿胀与拔智齿～下颌埋伏智齿怎样拔牙？

所谓智齿，在专门术语上指第3磨牙。与古代人相比，现代人的颌骨变小了，这个第三磨牙缺少生长的空间，往往倾斜生长或者横向生长。

上图的例子中，横向生长，刷牙时邻近牙齿之间就不可能充分清洁，因此，在身体抵抗力降低时（患感冒、疲劳时），进入智齿周围的细菌剧增，有时在智齿周围发生炎症，这个炎症叫智齿冠周炎，详见《智齿冠周炎如果不拔牙的话就会有危险？......症状与风险》。

    发生智齿冠周炎，牙龈红肿、触摸感到疼痛，炎症扩大了，出现触摸脸颊疼痛、整个脸颊肿大等症状。

即使没有智齿冠周炎症状（牙龈红肿和疼痛等病症），也有可能发生几个问题。将来一直使用的重要的邻近的后牙容易患蛀牙、牙结石容易积累，助长牙周病。另外，如果相邻的牙齿后侧患了蛀牙，医疗器械很难伸到蛀牙部分，不易充分治疗。所以，丧失牙齿的风险比较大。

下颌埋伏智齿的拔除

       拔除下颌埋伏智齿，是颌面外科医师的基本技术之一，虽然是非常难的病例，但是一般的下颌埋伏智齿，15～30分钟完成手术。为此，有以下几个要点。

       拔智齿手术复杂并耗时长的原因有以下几项。

1） 手术中疼痛，需要追加局部麻醉...

      2） 视野狭窄，不易操作

      3） 分割牙冠不顺利，或者很难取出分割的牙冠...

      4） 牙根没有脱位...

    注意避免以上几点，手术就可安全而且尽快完成。

　   1） 浸润麻醉充分，必要时施行传导麻醉。注射后最低需要5分钟等待麻药生效。

       2） 切口非常重要，而且需要从骨膜充分剥离。如果从骨膜充分剥离，出血也很少。

3） 分割牙冠时，使用拔牙专用微创手机和专用车针，手术中使用常规涡轮手机的话，有可能发生皮下气肿。严重的时候，皮下气肿到达间隙，引起感染。

4） 下颌埋伏齿的情况下，成功摘除牙冠后，牙根很难脱位时，可能是牙根弯曲、膨大等原因。这样的情况下，需要分割牙根。而且，随着年龄增长，骨骼硬化，牙周膜变窄、与牙槽骨粘连在一起。这样的智齿很难拔除。

小  结

在手术前，关于手术方式和可能发生的并发症，医师都会讲清楚。下颌水平埋伏齿的拔牙，最容易发生的并发症，不用说，是下牙槽神经的损伤，参考《拔智齿时会发生什么并发症？发生概率多大？》。如果在X片子上看到牙根与下颌管的重叠，就需要通过CT片子精密检查。

综上所述，拔智齿是比较复杂的手术，因此，一般口腔医院都指定在颌面外科施行手术。

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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部  颌面外科主任  赵娟

                     2019.12.29

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