口腔外科的根尖手术，是怎样的治疗方法？

可能有人一听到“手术”就感到害怕。本文做出具体说明，应该有助于加深理解、消除不安。

    首先重要的是，复杂的牙齿是否接受了正规的根管治疗。如果未接受正规治疗，那么按要求根管再治疗即可，无需外科治疗。以下解说口腔内科医师在根管再治疗之前要考虑的。

  1. 根管治疗后的效果能提高吗？

  2. 有没有被遗漏的根管？

  3. 封药是否外漏？

  4. 能否找到根管？

  5. 能否安全地摘除牙髓？

  6. 是否在自己的技术和经验范围内？

  7. 器械和环境是否具备？

     以上的考虑如果相符，则可以说有再治疗的余地。

        以上考虑如果没有相符的方面，则应该研究是否适合手术。但是，为什么需要配合手术呢？理由有很多个，以下的情况如果同时出现的话，即使接受了正规的根管治疗，还是不能去除引起疾患的细菌，就需要牙根手术治疗。

  ◇根管复杂的形态

  ◇机械性的清洁存在极限

  ◇化学性的清洁存在极限

  ◇根管外侧的感染

  ◇与牙根相关的病变

  ◇患者自身的免疫力

    关于外科的根尖手术，说明如下。

牙根尖切除

    简单地讲，就是切除牙根的尖端、平整牙根的表面、倒充填的手术。

    这个手术，由于近年口腔科显微镜的普及和材料、治疗器械的发展，手术本身和成功率已经有所变化。根据调查报告，不使用显微镜的时代，牙根端切除手术的成功率仅仅59%；而现在成功率达到了94%。

    由于口腔内科医师具体地使用口腔科专用显微镜，切断的牙根剖面的检查更精密了；超声波器械等诊疗器材的发展，提高了根管治疗的质量；充填材料的封闭性提高，也提高了成功率。

    那么，下面以图示说明牙根尖切除术。作为手术前的注意事项，按照要求，应该请主治医师充分说明手术的必要性和手术后可能发生的并发症。

  从牙根病变的剖面图，可知牙根的尖端发生病变。首先施行局部麻醉，然后切开牙龈。

     在最小限度的范围内磨除骨骼，在显微镜下摘除病变。

摘除病变后，切掉牙根的尖端部分。再然后，使用材料充填切断的部分，最后缝合牙龈。

 作为手术后的注意点，有时出血或者肿涨，但是绝大部分的情况下，没必要担心。

     会指导服用口服药，遵守医师的指导即可。

     以上说明了外科的根尖手术。

    保留牙齿的根管治疗有极限，作为辅助手段，才有牙根的手术（外科的根尖手术疗法）。近年随着使用的器械越来越精细，成功率也明显提高了。与其无意义地持续根管治疗，牙齿破裂、感染扩大，根尖手术倒是不失为保留牙齿的良好选择。但是，在什么环境、采用什么方法对成功率影响很大，所以术前有没有根管治疗改善的余地、手术时选择什么样的方法，需要预先与主治医师充分沟通。

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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

                2019.11.26

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