在牙科医疗中，运用于X线检查的伦琴射线机器（俗称X片）的普及率很高，大约100%的牙科诊所都配置了，但是牙科专用CT的导入，还不普及。当然，由于配置成本的问题，现实上不像X片的机器普及率高。可是，在牙科医疗中的诊断必需使用牙科专用CT，而且用途广泛，详见《口腔科为何需要CT？》，尤其是根管治疗的诊断不可缺。关于CT在根管治疗中的重要性，本文归纳如下。

       目    录

    1.检查诊断不可缺少的X线检查

    2.为提高根管治疗成功率，CT检查必不可少

    3.根管治疗中CT影像的作用

检查、诊断不可缺少的X线检查

  这是诊断中不可或缺的检查，是透视体内帮助诊断疾病的X线检查（伦琴射线检查） 。X线检查，对于目视不可见的、把握体内状况则是非常重要的。

  为什么呢？这是由于目视不可见的体内发生问题时，如果不能正确把握其状况，就不会有正确的诊断，关系到不能妥善治疗，在蛀牙治疗中也一样，“看清楚”是牙科治疗效果的首要前提，参考《蛀牙治疗中需要放大镜或者显微镜吗？》。

       当然，牙科医疗中，运用于X线检查的伦琴射线的机器（俗称X片）的普及率相当高，绝大部分牙科诊所都配置。

在此，简要而又详细说明X线检查。

X线检查，严格地讲，有2种方法，其一是胶片摄影，其二是数码图像（摄影）。数码图像（摄影）的情况下，与胶片摄影不同，可以使用电脑处理，将摄影的图像用电脑扩大、详细诊查，改变对比等，可以更容易看清楚。   

可是，所谓的X线检查（伦琴射线检查），是从一个方向放射X线取得图像的方法。X线前边的景物全部被摄入，但是密度高的物体（X线透过性低的物体）就会重叠，于是想看的拍摄物体就有时不清楚。

于是，最近在牙科医疗领域引人注目的则是牙科准用CT。可是，尽管是在牙科治疗领域不断增加的仪器，但是由于其成本的关系，现实上不像X机（伦琴射线）那么普及。

将根管治疗导入成功时CT不可缺

  下面概述为何在根管治疗中需要CT。

  CT（电脑断层摄影），是英语Computerized Tomography的缩写，是指通过电脑拍摄的X线断层摄影法。

  如前所述，伦琴射线的X片子是从一个方向看的图像，CT则可以将患部切成圆片来看，也就是可以从各个防线诊断患部。

  与伦琴射线的X片不同，不会成为重叠的图像，所以，可以准确地提取想要看的位置详细观察。

  因此，CT，在牙科领域，对蛀牙、牙周病、根管治疗、种植牙、颞颌关节炎、肿瘤等各种疾患的诊断都有效。

  尤其是在根管治疗方面，CT图像飞跃提高了诊断精度。病情不严重的话，伦琴射线的X片子看不到。但是CT片子，即使是早期的病灶，也能看清楚。而且，CT片子还可以确认伦琴射线的X片子看不到的根管。所以，在根管治疗方面，CT可以很大程度上提高根管治疗的成功率。

  根管（牙齿神经的通道），往往在牙根里很复杂、而且有分叉，向各个防线弯曲。而且，根管由于钙沉着，导致根管很细、细得即使牙科显微镜也看不到，进而钙沉着得根管完全被堵塞，使根管治疗极度困难。

  为了成功治疗根管，必需除去这个复杂的根管中的牙髓组织和细菌造成的污染。

  比如，即使数码图像拍摄的X片子，也还难以判断根管形态和病灶有无，进而不可能准确判断立体的根管和根管的形态、根尖病灶的有无以及大小。完全可以说，要想成功地进行根管治疗，CT绝不可少。

根管治疗中CT图像的作用

  如前所述，CT片子在根管治疗中是不可或缺少的一项检查，尤其在根管再治疗中更发挥其性能。

  在根管再治疗时，对感染的根管，能可靠地清洁和杀菌至关重要。

  可是，如前所述，根管往往弯曲、牙根内复杂而且有分叉，所以消毒也比较困难。

  例如，就是用显微镜从根管口仔细观察，根管前端是否弯曲、是否分叉、有没有由于根管口堵塞而看不清未治疗的根管、有没有牙齿薄而疑似开洞等，显微镜观察也不易明白，因此可能导致治疗不够或者治疗失误。

于是要一边确认CT片子一边治疗。

      确认CT图像、把握根管的状态的治疗，根管治疗的成功率会显著提高。

      那么，边看CT片子，边进行解说。以下是根管治疗时的CT片子，上边是伦琴射线的X片子，下边是CT片子。伦琴射线的X片子无法确认的根尖病灶的黑影（红色箭头前端的影子），都可以清楚地确认。

正中间的牙根重叠，看不清楚牙根周围。

可以看到牙根尖有脓

右边牙根尖好像没有脓

牙根周围可见脓的阴影

    通过下面的CT片子，可以确认根管治疗中看漏的根管（红色箭头的部位）。白色线条状是根管的盖子，、红色箭头前端的黑色线条状是根管没有盖住盖子的状态。根尖病灶（围绕牙根的阴影）的原因在于红色箭头部位的未治疗的根管。

牙科显微镜 ，无论怎样扩大，只能看到根管口。因此，看不清前端是什么状态。

      尤其是，根管因钙化被堵塞时，根管治疗的器械不能伸入，也有时疏忽隐藏在根尖的、感染的根管。问题所在是存在显微镜也看不到的方面。正因为这样，事前需要CT片子诊断。

因此，牙科诊所都应该导入CT，在全部根管治疗（牙齿神经治疗）方面，以图像诊断，提高根管治疗的成功率率（参考《根管治疗的7个失败例子》）。

推荐阅读：
   拔牙时为何需要拍CT检查？

   根管治疗需要CT吗？

文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 口腔内科主任 刘瑾

               2019.11.28