拔智齿时为何有的创口缝合，有的不缝合？

拔智齿时，很少有智齿长得笔直，与其它牙齿相比，拔智齿的难度大。

拔智齿方面，有的手术较为复杂，需要全身麻醉，有的相对来说较为简单。但是，一般需要切开牙龈，详见《智齿拔除的难易程度与分类》。

    本文解说拔智齿时什么情况下必需缝合。

‖ 1. 拔智齿时为何有时要切开？

拔智齿时，有时需要切开牙龈拔除，有时则没必要切开牙龈。那么，什么时候需要切开牙龈呢？

1～1 从外侧看不到智齿的情况

    首先，是智齿完全埋在颌骨中，从外侧完全看不见的情况下。

   这样的情况下，只有切开牙龈才能看见智齿，所以，当然需要切开。

1～2 智齿斜着生长的情况

智齿，往往横向或者斜着生长的情况。

这种情况下，想直接拔除智齿，由于会碰到邻近的牙齿，不能顺利拔除。

所以，需要用器械将智齿切成两半，分割后拔除。这时，智齿的一半儿埋在牙龈里，所以仍然需要切开牙龈后治疗。

1～3 智齿长出了一半儿的情况

    智齿虽然按照正确方向生长，但是没有完全长出，只能看到牙冠的一部分。

这种情况下，很难用器械夹住智齿。切开牙龈，会给患者增加负担，但是尽可能避免夹住牙龈，但是无论如何夹不住时，则需要切开牙龈。

‖ 2. 拔智齿时必需缝合和可以不缝合的情况

    首先，切开的情况下，为了使创口尽快愈合，为了止血，切开部分需要缝合。

现在，可吸收缝合线大约30天左右就自然被吸收；但是，拔智齿时，一般使用过去的非吸收性的线，在拔智齿手术7天～10天拆线。

但是，不切开牙龈拔智齿时，有时也要缝合。

2～1 拔智齿后的拔牙窝较大的情况            

   拔牙的拔牙窝就是创口，这个创口较大的话，食物残渣和细菌很容易进入。为了防止食物残渣和细菌引起感染和炎症，需要缝合拔牙窝。

2～2 上颌窦和拔牙窝连接的情况

    上颌智齿，有时与上颌窦（鼻子侧面的空腔）相连，由于拔牙，有时这个空腔与拔牙后的拔牙窝贯通。

这时，食物残渣和细菌侵入上颌窦这个空洞就会引起炎症或者感染，有时需要缝合来堵塞拔牙窝。

2～3  引发干槽症的情况

下颌的智齿拔除后，拔牙窝经过2星期还不能愈合、颌骨在口腔内暴露的状态就叫做干槽症。

干槽症，是由于血液不能充分凝固于拔牙窝内引起的，吸烟的患者或者牙科治疗时出血比正常少的患者容易患干槽症。关于干槽症，详见《拔牙后发生干槽症的症状！严重时会发生颌骨骨髓炎》。

针对容易患干槽症的患者，为了预防，有时需要修整拔牙部位周围的牙槽骨、促进出血，争取做到血液集中在拔牙窝。这时，通过缝合来封闭拔牙窝或缩小拔牙窝。

2～4 取决于种植牙的情况

目前种植牙治疗已经普及。

种植牙治疗中，要将种植体植入颌骨中，需要一定量的牙槽骨。拔牙部位的牙槽骨，在拔牙后很快被吸收。

    为了防止牙槽骨的吸收，拔牙后进行充分的消炎处置，在拔牙窝里放入促进骨骼再生的填补材料，用特殊的薄膜覆盖拔牙窝上。

这个治疗方法叫做“拔牙窝位点保存”，这时，最后也需要缝合。

顺便说一下，这个治疗方法，除了种植牙之外，拔除前牙后搭桥的病例中也有时使用。这是由于牙槽骨吸收，牙龈变得不齐整，美观方面受影响。

‖ 3. 拔智齿时需要缝合的情况下，有时也可以不缝合。

    拔智齿，本来需要缝合，可是有时会不缝合。比如，拔牙后的拔牙窝较大，患者张口度较小时，容易呕吐反应，难以缝合。

缝合、不缝合的判断，要考虑患者的配合度和缝合的优点与缺点的平衡，综合判断。

‖ 小  结

详述了拔智齿时要缝合的情况。

相反，不缝合的情况是拔牙窝小的情况、创口愈合快的患者。

一般认为，牙龈的细胞交换周期非常快，约1个星期。换言之，牙龈的创口比皮肤快，即使置之不顾，如果某种范围小的话，也会自然再生。

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作者：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

                2019.10.26