拔智齿时会发生什么并发症？发生概率多大？

或许听说过，智齿很少生长得笔直，拔牙比较麻烦。

实际上，拔智齿比拔除其它牙齿难得多。而且，之所以说难，可以说是因为风险比一般牙齿高，详见《智齿拔除的难易程度与分类》。

那么，拔智齿的风险及概率有多大呢？本文解说拔智齿的并发症及发生概率。

‖1. 拔智齿会发生并发症吗？

  拔智齿时并发症的定义是什么，在牙科医学领域也成为讨论的对象。但是，起因于拔智齿的突发性病症各种各样，以下举例各种各样的突发性病症。 

1～1  拔牙时误吞牙齿

  拔智齿时，有时操作器械会损伤周围的牙齿，有时造成其它牙齿补牙材料脱落。

  这时首先注意的是患者误咽脱落的补牙材料。

  因此，如果发生补牙材料脱落，医师要劝说患者不要慌，在取出脱落的补牙材料前头侧向一方别活动。  

  另外，类似的情况，除了补牙脱落的补牙材料，而是误吞拔下的牙齿，同样需要注意。

1～2  智齿进入上颌窦

  上颌有个叫上颌窦的空腔，拔智齿时智齿误入这个空腔里，或者有时这个空腔与拔智齿后的牙槽窝贯通，详见《警惕拔智齿的后遗症！麻痹和开口障碍、鼻子漏水！》。

  下颌拔牙时，智齿有时误入口腔内后面的软组织。尤其是下颌智齿的周围有一个空间，集中了神经、血管、唾液腺等，是个容易感染的部位。

  异物侵入这个部位后，会出现明显的张口、闭口障碍和吞咽障碍等症状，这是医师务必注意的部位。

1～3  气  肿

拔智齿时，往往将牙齿分割后拔出。

拔智齿时使用的杠杆前端放出的空气进入组织内，偶尔会引起叫做气肿的症状。

普遍认为，气肿是女性拔牙容易发生症状。

关于气肿的症状，肿的程度和有无疼痛因空气的侵入量而不同。气肿本身，一般几天后或者1个星期左右就会消失，比较轻的症状则没有必要治疗。但是，大范围的气肿，会出现呼吸困难或心肺机能降低，需要在呼吸内科诊治。

1～4  神经损伤

在拔下颌智齿时，最成问题的是下牙槽神经的损伤。

所谓下牙槽神经，是在下颌中的运动神经。损伤了这个神经，面部的一部分则会感觉麻痹。依据某项统计，发生概率为0.5%～4.0% 。

大部分情况下，麻痹会恢复，但损伤严重时会残留麻痹症状。

治疗方法，有维生素、激光治疗、中医的针灸治疗、神经再建术等。

1～5  下颌的骨折

  虽然病例很少，但是确有拔智齿时发生下颌骨折的病例。

1～6  干槽症

拔智齿1星期后，疼痛还没有消失而且症状比较严重时，有可能是干槽症。

所谓干槽症，是拔牙后形成的较大牙槽窝没有封闭，一部分牙槽骨暴露的状态。

普遍认为发生概率为0.5%～5%，其原因是拔牙后血凝块没能滞留在牙槽窝内，所以愈合受影响。

作为治疗方法，有的医师对拔牙后较大的牙槽窝施行麻醉，搔刮出新鲜血，形成新的血凝块、修复牙槽窝，但是这样的治疗方法比较少见，保守治疗较多，详见《拔牙后发生干槽症的症状！严重时会发生颌骨骨髓炎...》

    治疗本身比较简单，如果疑似干槽症，应该及时与医师联系。

‖2. 拔智齿并发症对周围的牙齿和组织有不良影响吗？

  如前所述，除了对周围牙齿有损害之外，对周围的组织亦有不良影响。

  作为具体例子，可以举出拔牙后吞咽时疼痛。吞咽时疼痛的原因，是术后炎症波及到与口腔咽喉关联的肌肉，每逢吞咽活动时，该部位受到了刺激。

  治疗一般采用药物治疗，还有尽量避免较硬的有形食物、换成刺激小的流食。

‖小  结

如上所述，虽然不可否认拔智齿时会发生不良影响，但是即使干槽症的概率也不过在5%以下。

另外，如果不愿拔智齿，留在口腔内也未必都会对周围牙齿产生不良影响，详见《不拔牙,保留智齿的方法!》。

依据情况，也有时不肿、不痛，不影响生活。

  智齿，往往生长期和生长方法与其它牙齿不同，所以会觉得必需拔除，但是，实际上也并非如此。另外，智齿发生问题时，尽管需要拔除，由于拔智齿发生并发症的可能性很小，也无需过度担心。

  作者：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

           2019.10.06

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