补牙与戴冠有什么差异？

  在蛀牙治疗中，对磨削后的牙齿修复时有2种方法，补牙和戴冠。运用哪种方法，医师视残留的牙齿质量和形状以及咬食物的习惯而综合判断。

  本文中，关于补牙与戴冠的差别，归纳了各自的优点和缺点。

‖何谓补牙？

 所谓补牙，是在磨削了蛀牙部分后，为了将牙齿修复如初而充填人工材料。

□补牙材料

  作为补牙材料，有好多种。费用较低的有树脂和金属；费用较高的有半陶瓷、全瓷、氧化锆等，历史上还曾经使用黄金。另外，关于金属补牙引起金属过敏，请见《补牙后金属过敏是怎会事儿？》。

□补牙流程

  补牙，如果磨削较少时，直接使用树脂充填即可。但是，如果磨削较多时，都要取模型定制，当天取模型后，使用临时充填物过几天。以后安装定制完成的镶补材料，治疗结束。

□补牙的优点和缺点

  补牙的优点在于牙齿的磨削量少，仅仅修补磨削部分，所以，可以保留牙齿更多的健康组织。

  另外，补牙部分本身比较小，与戴冠比较，缩所需要的材料费较少。

  补牙的缺点在于强度和治疗的效果。补牙材料基本上是弥补牙齿咬合面的牙缺损，所以牙齿与原材料的交界处就暴露在表面。在交界处受力的话，因牙齿和原材料硬度有差异，某一方的负担较大，有时破裂。补牙材料的厚度也不是完全一样的，所以难以保持强度。

  而且，补牙材料不合适或者破损、老化等，牙齿与补牙材料之间即使产生微小的缝隙，二次充填的风险提高。进而随着时间推移，如果使用树脂等容易变色的材料，牙齿与材料的颜色差距明显，发生审美问题。

□运用补牙的情况

补牙，基本上适用于从前边数、第4颗牙齿以后的臼齿、大臼齿上。第3颗以及前边的牙齿，不存在咬合面，一般脱落风险较低。

另外，补牙的适应症状是牙齿还残留着某种程度的健康部分，运用于还没达到神经的初期或者中期蛀牙的修复。但是，如果牙齿侧面出现蛀牙，补牙最好选择高嵌体（onlay）修复方法。

‖何谓戴冠？

所谓戴冠，就是用人工材料完全覆盖牙齿的修复方法。在没有神经的牙齿上，将叫做核桩的基台插入，然后制作牙冠。

□牙冠的原材料

牙冠，既有像补牙一样，使用单一材料制作的；又有为了提高强度，将2种材料组合起来制作的

□安装牙冠的流程

首先将牙齿的形状整备成基台形状，然后脱模取型，几天以后安装根据模型制作的牙冠。如果经过神经治疗后等牙齿残留量明显减少时，在牙根上装叫做核桩的人工基台，然后从其上面安装牙冠。

□戴冠的优点和缺点

  戴冠的优点在于可以期待某种程度的强度。预先将牙齿形状整制备好，用人工牙齿从上面完全包起来，所以受力分散，仅剩的天然牙齿不易破裂。

  另外，牙齿与原材料的交界面光滑，与补牙相比，发生二次骨疽的风险降低。但是并非完全没有风险，如果牙冠做工精细度不足，也有可能从缝隙产生蛀牙。

  缺点就是磨削牙齿的量。为了戴冠，需要整体上磨削牙齿、破怀坏牙齿形态。其中，为了牙齿与人工牙冠吻合，有的情况下需要牙髄治疗。

  另一个缺点是经济方面，制作牙冠的费用一般都高于补牙材料，如果追求审美性，需要考虑相应的费用。

□运用戴冠的情况

已经侵蚀到神经的蛀牙等、需要某种程度磨削牙齿的情况下，戴冠的治疗方法很适宜。另外，前牙审美性治疗，也有时运用人工牙冠，比如治疗龅牙等。

戴冠，既适用与前牙、又适用于后牙。

‖  小结

强度和二次骨疽的风险，还因牙科医师和义齿工厂技师的水平而有很大差异。所以，各个牙科诊所，看似都会“镶牙”，但是实际治疗精度有很大差别，由此各个牙科诊所的收费也相应地有所差别。无论补牙还是戴冠，有必要了解口腔医院或者牙科诊所是委托哪家义齿工厂定制。

不论怎样补牙或者戴冠，“修理”过的牙齿都不如我们自然的“原装”牙齿，所以不可疏忽定期在口腔医院检查，以便延长“原装”的使用期。

作者：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 口腔内科主任 刘瑾

                  2019.08.30

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