智齿拔除的难易程度与分类

  智齿，一般的牙科诊所不敢拔除，需要请颌面外科的专科医师或者到综合医院拔除（详见《警惕拔智齿的后遗症！麻痹和开口障碍、鼻子漏水！》）。

  智齿的萌出方式主要有3类，拔牙手术的难易程度因生长状态而不同。具体分类诊断如下图。

1.Mesioangular【近中倾斜（对着中切齿方向斜着生长）】

2.Distoangular【远中倾斜（对着口腔后方方向斜着生长】

3.Vertical【垂直方向（相对笔直地生长）】

4.Horizontal【水平方向（完全横向生长】

5.Buccoangular【颊侧倾斜（向脸颊斜着生长）】

6.Linguoangular【舌侧倾斜（对着舌头斜着生长】

7.Inverted【倒置（向前牙牙根方向生长）】

※靠近左右中切齿（正中间的前牙）的接触点的方向为“近中”，远离的方向为“远中”。

垂直类型

  如果垂直方向生长，牙根弯曲而且裹着骨骼、或者埋入后边的骨骼中，没有充足经验的医师可能得需要1小时。

  重要的是牙根弯曲或者肥大的诊断！

  如果牙根也笔直的话，就可以像其它后牙一样拔除。

斜着的类型（半埋伏）

  可以说是智齿中比较麻烦的类型。因为智齿从骨骼和粘膜露出一部分，容易发生炎症，往往与前边的牙齿之间发生蛀牙，引起疼痛和口臭。拔牙时，需要将潜入前牙下边的一部分磨削，然后分割后拔除。

水平埋伏类型

  是智齿完全横向生长的类型。拔牙时，往往磨削一部分骨骼，将牙齿分割为牙冠和牙根。

  智齿完全埋伏、感觉横向挤前边牙齿的牙根的类型时，将智齿分割成2～3块后取出，需要丰富的手术操作技术。

增加拔牙难度的要素

◇牙齿的形态

  陷入前牙下边、牙根弯曲、牙根肥大、多根牙根都弯曲、缠绕骨骼、牙根开叉方向与拔出方向相反、甚至智齿牙根挂在前边牙齿的牙根上等情况时，手术相当复杂。

◇张口状况

  如果患者不能张大口时，拔牙器械难以伸入到口腔后边，有时拔牙手术不顺利，需要时间比较多。

◇下颌血管神经

  下颌骨骼中有根叫做下颌管的隧道，其中贯穿着较粗的神经（下颌神经）和血管（动脉和静脉）。智齿往往就位于这个血管神经附近，拔牙时影响到神经的风险很大。嘴唇或其周围的下颌部位有时造成麻痹或出血较多。

  综上所述，智齿拔除时，难易程度因智齿萌出的状态而不同。所以，作为患者，被医师告知需要拔牙时，应该充分咨询自己的具体状况再做决定。

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作者：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

              2019.08.02

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