为什么牙科医生建议拔除智齿？

  智齿，作为恒牙最晚长出来的牙齿，往往因为空间的不足导致无法以正常的角度、完全的萌出到正常位置、与对颌牙齿建立正常的咬合关系。常有人说：“不起作用”“最好拔除”等，实际上会怎样呢？一旦说到拔除智齿，似乎是需要比较麻烦的外科处置，对于这方面，谈一下自己的看法。

  智齿，作为恒牙最晚长出来的牙齿，往往因为空间的不足导致无法以正常的角度、完全的萌出到正常位置、与对颌牙齿建立正常的咬合关系。常有人说：“不起作用”“最好拔除”等，实际上会怎样呢？一旦说到拔除智齿，似乎是需要比较麻烦的外科处置，对于这方面，我作为颌面外科医师谈一下自己的看法。

  智齿，是后牙中最里边的第3磨牙。如果长全的话，上下左右共计4颗（参考《你长着几颗智齿？？》）。

  其它恒牙都在13岁前后长出来，只有第三磨牙在18岁（有的终身没长出或先天缺失）以后才长出来，所以叫“智齿”，英语叫“wisdom tooth”。

  那么，首先，智齿“不发挥作用”是错误的。像健康的牙齿一样，如果生长合适时，是完全可以发挥咬合功能的。

  如果智齿生长得合适，还有其它利用价值。比如，相邻的牙齿因牙周病脱落时，可以代替脱落的牙齿。移植（因蛀牙或牙周病牙齿脱落的部位移植别的牙齿），或者通过矫正治疗移动。另外，在牙齿脱落的部位搭桥时，还可当基牙使用。

▏智齿患蛀牙和牙周病的风险高

问题是，智齿往往生长得倾斜或向侧面生长，而且还有的智齿仅仅生长了一半儿，（仅仅很少一部分露出牙龈）。牙冠（牙齿表面）没有充分露出，所以牙线也难以深入牙齿与牙龈之间，结果很容集聚牙垢和牙结石，导致蛀牙或牙周病。

还有一种疾患叫“智齿冠周炎”，有时牙齿与牙龈之间细菌繁殖引发炎症、脸部肿胀、甚至难以张口。

为此，智齿患蛀牙和牙周病的风险高，所以牙科医生往往建议拔除智齿。

但是，如果牙齿生长的空间不足，智齿被牙龈完全覆盖，即使搁置治疗也没有任何问题。另外，也有的人，干脆就没长智齿。

而且，虽然智齿本身没有问题，但是很明显，相邻牙齿患蛀牙是由智齿引起的话（牙刷不能到位，容易集聚牙垢，引起蛀牙等），基本上处置方法就是拔除智齿，避免邻牙龋病恶化或增加患龋风险。

▏智齿拔牙是外科治疗项目

正像大家想象的，智齿拔牙的处置有时比较麻烦，不是像通常把牙齿那样从上拔出，而是从牙龈下拔出。首先，切开阻碍智齿生长的部分牙龈，磨削覆盖在智齿上面的牙槽骨，将埋在牙槽骨内的智齿牙根分瓣儿，然后取出。

根据患者的状态不同，偶尔通过全身麻醉进行呼吸管理等全身管理拔除。牙槽骨贯穿着重要的血管和神经，所以重要的是操作时需要慎重，以免损伤神经和血管。

虽然因智齿拔牙而死亡的例子极少，但是损伤神经的病例也不少。轻度损伤时，从下唇至颌骨短期麻痹，但是重度损伤时麻痹不易治好。

仍然是请富有经验的专科医师处置比较放心，一般认为：智齿倾斜向下的比水平难操作，所以应该请口腔外科的专科医生拔除。也就是说，牙齿的头部向上时，拔除比较简单；向下是难度较高。

  研究智齿拔牙时，最好依据这点选择医生。较大的口腔医院，一般设有专门的“颌面外科”，除了拔牙，还负责治疗舌癌、颧骨骨折、颞颌关节炎等。

  智齿拔牙后，有时牙龈肿胀约1星期，切忌饮酒。也有时脸部肿胀，所以最好预先调整工作后拔牙。

阅读推荐：

    矫正牙齿时未必需要拔智齿吗？

    是否需要拔智齿？医师一般判断的4个标准

    拔智齿前，智齿已经肿了，还能拔除吗？

    怀孕中智齿疼痛得厉害，能拔牙吗？

文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 业务院长 韩小明

            2019.06.19