牙周病难以治愈的7个原因与治疗方法

  根据《吉尼斯事典》，牙周病是全世界患病最多的疾患。据统计，中国大陆患有牙周病的人口比例接近90%左右，30岁以上患者占80%左右，而且重度牙周病从40～50岁开始有增加的趋势。

  牙周病，是原因错综复杂的疾患，其原因很多，有时在诊断失误的情况下，尽管做了治疗也不会好转。

  往往治疗之后，但是疼痛、肿胀还会复发。关于其原因以及治疗方案的7个方面，本文做出详细解说。

                   目      录

1. “牙周病痊愈”是什么意思？

2. 牙周病会自己治愈吗？

3. ①抽烟者难以治愈

   3～1 对应方法

4. ②预后不好的是因为维护不到位

　 4～1 对应方法

5. ③牙结石去除不干净

　5～1 対应法

6. ④治疗结束后没有定期复查

  6～1 对应方法

7. ⑤磨牙习惯使牙齿负担增大

  7～1 对应方法

8. ⑥因全身疾病长期服药

　8～1 对应方法

9. ⑦存在倾袭性强的牙周病菌

  9～1 对应方法

小  结

1. “牙周病痊愈”是什么意思？

   患者经常问：“牙周病能痊愈吗?”

   我往往回答说：“能好”，为什么选择这个措词呢？下面举例说明。

  （例1）患了流感→2星期后好了，是“痊愈”；

  （例2）小刀割伤了手→伤口闭合、没有伤疤，是“痊愈”；

  （例3）小刀割伤了手→伤口闭合、留下伤疤，这也是指“痊愈”的状态；

  牙周病的“痊愈”接近（例3），将牙周病的“停止加重”称为“治愈”，与牙龈及骨骼恢复的意义不同。

  在此应该注意的是，因牙周病失去的骨骼（牙槽骨吸收），往往不能恢复如初（虽然有骨再生治疗）。如果“将骨骼恢复如初”称做“痊愈（骨骼的量和质都恢复如初）”的话，等于“没有痊愈”。
  换言之，等于“牙周病即使痊愈，牙槽骨也不会恢复到原来的状态。”，早期治疗的理由就在于此。

  因此，会遭到误解“骨骼恢复如初（伤口痊愈没有疤痕）”，所以只能说“能好”。

※专门用语叫“治愈”和“症状稳定”。具体是指①疼痛和红肿消失，②牙周袋在3mm以内，③牙周袋无出血的状态，④①～③持续稳定的的状态。

  下面解说牙周病不能治愈的原因。

2. 牙周病自己能治愈吗？

只要没确定以什么为“痊愈”（虽然是定义），就不会有结论。

为避免误解，准确地说，“牙周病是可以好转的疾病，但是为了治愈，不可缺少患者的配合。”！

在医学上，通过拍X线片、牙周检查、有无疼痛或红肿等判断“好了或者没好”，所以仅仅自己判断（疼痛消失了）的话，“永远也不知道是否痊愈”，因此结论就是“一开始就不知道自己能否治愈”。

牙周病经常被称为“无声的疾病”，有很多疾病在尽管没有疼痛或者红肿症状却在加重，所以自己判断是不正确的（“红肿”、“疼痛”、“松动”只能参考）。

3. ①抽烟者难以治愈

喜好抽烟者，牙周病难以治愈。根据统计，抽烟者与不抽烟者相比，牙周病容易加重2～8倍，因抽烟的时间长短、每天抽多少支而不同。每天抽10支以上，WHO（世界卫生组织）定义为“heavy smoker（烟鬼）”，特别需要注意。

3～1 对应方法

戒烟。暂时做不到的话，减少每天抽烟的支数，或者改换成电子香烟。

4. ②预后不好的是因为维护不到位

  维护不充分，则牙周病就不会痊愈。以上饼图，是调查100人的数据，回答“确信充分刷牙”的人的牙垢残留状况。

  牙周病好转需要将刷不到位的部分控制在20%以下。

  刷不到位：      至少80%部位没有充分刷

  有点没刷到位：   60～79%部位没有充分刷

  基本刷到位：    尚有21～59%部位没充分刷

  由这个调查可知，能将刷不到位的部分控制在20%以下的人，一个人也没有。为预防牙周病，很多人认真刷牙，但是就是确信已经充分刷牙的人，也往往没有刷到位。

4～1 对应方法

如果不知道哪个部位没有刷到位，则不能对应治疗。使用菌斑指示剂对牙垢涂色后就可看见，所以需要接受专门的维护指导。这叫做“控制菌斑”，是重要的“治疗”步骤，不注意这一点，牙周病不会好转。

有一种情况，尽管注意了这一点，但是随着时间变化，刷牙方法又与以前一样了，所以需要保持充分刷到位的意识。如果在这方面做不好，那么其它任何治疗也没有多大的效果。

5. ③牙结石去除不干净

  不去除牙结石（尤其是龈下结石），牙周病就不会治好。在牙周病的治疗中都要去除牙结石。牙结石分2种。

  • 可看见的龈上结石

  • 看不见的龈下结石

  两者都要去除。

  眼睛可以确认龈上结石，一般不会有残留的结石；龈下结石，在牙龈的下面，眼睛看不见，容易出现治疗技术的差异。

  残留的牙结石多的话，当然不会治好。

  5～1 治疗方法

  选择具有专业技术的牙科诊所就诊。

6. ④治疗结束后没有定期复查

  有时治疗后不再去医院复诊就会复发。牙周病是很容易复发的疾病，虽说治好了，如果不按时复诊的话，会再次加重。

  口腔医院的医师经常叮嘱：“每隔6个月来复诊。”，这就是指对牙周病的维护。

  患者自己通过刷牙，不能去除的牙垢和生物膜，需要每隔6个月再次到医院去除。

  6～1 治疗方法

  去给自己治疗的口腔医院，安排复诊的时间。

7. ⑤磨牙习惯使牙齿负担增大

  有“咬牙切齿毛病”的人，难以治好牙周病。就寝时的夜磨牙、日常咬牙比较频繁的人，“牙齿摇动、负担增大。”，所以“牙齿容易松动”。牙齿松动，则牙槽骨就会吸收。

7～1 对应方法

调整咬合、睡觉时戴夜磨牙垫。

8. ⑥因全身疾病长期服药

如果患有全身性疾病，牙周病则难以治好。糖尿病、肾脏疾病，会降低身体的免疫力。骨质疏松症，对牙槽骨影响很大。患有高血压、心脏病、脑血管疾病等，因长期服药的副作用，有时牙龈红肿。

8～1 对应方法

对口腔医师讲清楚自己的服药情况。

充分控制全身性疾病。

9. ⑦存在倾袭性强的牙周病菌

如果有倾袭性很强的牙周病菌，牙周病有时难以治好。牙周病的原因，是口腔内的细菌持续性感染。即便是健康的人，口腔内也栖息着300～700种细菌。存在的细菌种类，因人而异。牙周病的种类也很多，偶尔有倾袭性很强的类型。

9～1 对应方法

检查并去除牙周袋内的唾液中的细菌，必要时服用抗生素。

小  结

   • 所谓牙周病治愈，是指牙周病的进展“停止或者缓慢”，并非“牙槽骨恢复如初”。

   • 牙周病是很多因素结合在一起的疾病，不可疏忽“什么是要因？”。

   • 不能治好的主要原因是“抽烟”“维护不足”“龈下结石的遗漏”“没有定期复查”。

   • 能否发现不能治好的原因，取决于口腔医师的技术水平。

文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

                  2019.06.06

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