关于牙疼，不能以以往的牙齿对应治疗来解决，存在着原因不明的长期治疗的病例。事实上，看到了很多在口腔内发现原因的病例。以下解说虽然牙齿不是原因但是感到牙疼的疾病。并非牙齿本身原因的牙疼，既有牙齿本身疼痛又有牙龈或牙齿周围组织疼痛的情况。不管怎样，原因在牙齿以外，治疗对象也不是牙齿。作为口腔医师，这个非牙源性疼痛还没有被完全认知，很多情况下，虽然原因不在于牙齿，但是要么被治疗牙齿，要么拔牙治疗也不稀奇。
1）因咀嚼肌引起的疼痛
脑袋或脖颈发生的比较深的部位的疼痛，很可能会感觉到牙疼。其中，用于咀嚼的肌肉疼痛最常见（图11）。
原因主要是咬肌（从下颌颊部到颌骨的肌肉）、下颌后牙疼痛和头部肌肉放射到上后牙的疼痛高频率发生（图12）。疼痛时呈持续性的，通过肌肉的压迫，会出现牙齿疼痛。而且，对感到疼痛的牙齿进行麻醉就不疼痛了。通过对肌肉的麻醉，牙齿疼痛就会减弱，由此就可诊断。治疗方法，按照咀嚼肌的肌肉、肌肉筋膜的治疗，做肌肉理疗、按摩，也有时候使用药物。
2）神经障碍性的牙疼
①三叉神经痛引起的牙疼
反复发作的神经痛之一～三叉神经痛，有时触及牙齿就会发作或者发作时扩散到牙齿。不论哪种情况，其特征是突发的、尖锐的、自发性疼痛。经常通过对牙齿麻醉，疼痛会消失，所以需要辨别的是与牙齿疾病的混淆。正因为疼痛剧烈，某些口腔医师作为对应方法，会摘除神经或者拔除牙齿。
②带状疱疹引起的牙疼
带状疱疹，按照感染的神经分布区域表现出重度疼痛，病毒引起的急性神经炎症。牙齿和口周围的神经发生的疼痛比较多见，眼部周围的神经症状也多见。发生在在面部中央时，上颌的牙齿出现类似牙髓炎的症状；发生在面部下部时，则下颌的牙齿发生类似牙髓炎的症状。水泡形成才能诊断，水泡形成之前需要几天时间，最初发生牙疼也比较常见。虽然没有任何前兆，但是牙齿发生剧痛时，则需要检查口腔内的是否形成水泡。
③不能定位性的牙疼
神经障碍性的牙疼中，持续性的是外伤，有时发生在摘除神经、简单拔牙或者外科手术后的损伤。这时，虽然没有牙齿了，可是仍然主诉牙疼，一般将这样的状态叫做不能定位性的牙疼。牙疼是持续性的，但是没有其它原因，得观察结果，对局部刺激的反应和神经区域的反应也不明确。不能定位的牙疼，就是完整的牙齿也有时会发生，原因和病态也不明确。
3）神经血管性的牙疼
偏头痛，有时出现牙疼为主要症状的疼痛，或者突发性头痛，也有时具有牙齿疼痛的特征。疼痛为阵疼痛且位置容易变化，类似于牙髓炎的疼痛。疼痛的发作，一定期间阵发性发生。疼痛，往往发生在上面的磨牙区域。
4）心因性引起的牙疼
作为心因性的牙疼，首先必需了解的是身体表现型障碍中的疼痛还是心理障碍引起的牙疼。而且，作为心因性的牙疼，经常遇到的是抑郁症引发的牙疼。虽然没有全身性前兆，但是关于身体状态的主诉，归类与精神疾患有关。不论身体表现型障碍、还是抑郁症，都是精神疾患，需要精神科医师的治疗。
关于牙齿的疼痛、牙齿周围的疼痛，大致区分为牙齿引起的疼痛和非牙齿引起的疼痛，讨论了各自的原因和对应办法。发生牙齿疼痛和牙齿周围的疼痛的疾病有很多。不了解疼痛的原因时，关于口、面部、头部的疼痛要咨询口腔医师。
文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2019.02.20
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