牙齿疼痛的原因之二～牙髓疼痛

②牙髓疼痛

    牙齿本身的疼痛、牙齿周围的疼痛，最激烈而且典型的是牙髓疼痛。图3所示，牙齿内有牙髓，牙髓中有很多神经和血管通行，牙髓内发生炎症性的疼痛原因，有蛀牙侵蚀到牙髓的情况（图4）或牙齿折裂（图5，6）的情况，进而有施加咬合力（咬牙的力）或外伤，虽然没有硬组织的缺损，但也有时也会发生疼痛。

牙髓疾病产生的疼痛，就像针扎似的剧痛。而且，由于温度变化和甜酸味食物刺激、进而对蛀牙部位的压力会加重疼痛。一旦疼痛增强，会持续疼痛几十分钟。与牙本质的疼痛一样，患者自己很难说清楚哪个部位疼痛，疼痛会扩散到耳、头部、脸颊等部位。这个疼痛扩散，随着疼痛加重，扩散的范围也加强，主诉疼痛多种多样。持续性的隐隐作痛，呈周期性变化，而且自发的或者因外部刺激而加重。患者在就寝中因疼痛而醒来也比较多见。这个牙髓症状产生的疼痛，不会几个星期、几个月长期持续，一般几个小时至几天就缓解了。

    诊断时，首先确定牙齿，然后为了决定处置方案而评价牙髓的状态。牙齿定位，与“①牙本质疼痛”相同。冷刺激或热刺激的诊查不慎重的话，会发生激烈疼痛。轻轻敲击牙齿，也是确定牙齿和炎症是否遍及整个牙髓的指标。牙髓病变的状态，不可能根据单一的症候判断，必需根据几个检查结果综合判断。

    治疗，或者在麻醉状态下保存并安抚牙髓，或者摘除牙髓。如果摘除牙髓，需要后期的根管治疗。牙髓疼痛，摘除牙髓后即刻消失。

文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

             2019.02.20

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