牙齿疼痛的原因之一～牙本质疼痛

Q：为什么会发生牙齿疼痛？

牙齿疼痛，主要是龋齿（蛀牙）或者牙周病引起的，但是也有其它原因。在此系列文章中，首先解说牙疼和其种种原因，其次解说牙疼中最常见的蛀牙和牙周病以及预防方法，最后解说引起蛀牙和牙周病的细菌。

牙疼、牙齿周围疼痛的原因

很多人一直为牙疼苦恼。当然，相信很多人只要经历过一次蛀牙的剧痛就再不想经历第二次了，而且也有人在治疗之后又出现疼痛来此治疗。于是，可以想象很多患者想对我们口腔医师说：“我可不想再看到牙医了。”

因牙疼来医院的人，既有真的是牙疼的患者，又有并非牙疼的患者。在此，关于牙疼、牙齿周围疼痛，分为牙齿疼痛和并非牙齿疼痛这2种情况，并说明各自的原因和治疗方法。

1. 牙齿疼痛和牙齿周围疼痛

在口腔科的诊疗中，一般处置的疼痛，基本上是牙齿本身的疼痛。这个疼痛，从发生疼痛的部位分类的话，有牙本质疼痛、牙髓疼痛、牙周膜疼痛、牙龈痛疼、牙槽粘膜疼痛等（随后解说）。另外，如果按原因分类，主要有龋齿（蛀牙）以及牙齿根尖发炎（牙根尖疾病）、牙周疾患（边缘性牙周炎：牙槽脓肿：牙齿周围的疾病），牙齿劈裂、颌骨骨折这类外伤。

以下解说牙齿本身疼痛和牙齿周围疼痛及其原因。

1）牙齿疼痛

①牙本质疼痛

是在牙齿的硬组织（牙体构造中较硬的部分）方面感到疼痛的部位，位于最表层的牙釉质（人体中最硬的组织）内侧的牙本质。

牙本质虽然是硬组织，但是有象牙本质小管这种空心结构，牙髓神经由此受到刺激时发生疼痛。

牙本质的疼痛，是受到外部刺激而发生的2～3级以内的钻心似的疼痛。所谓外部刺激，则是食物或饮料等的冷热刺激、甜或酸这类化学刺激、或者物理性压迫的机械性刺激。吃火锅又喝冰镇啤酒，这样强烈温度变化下，就是正常的牙齿也有时发生疼痛。

可是，大部分情况下，牙髓中的神经发生过敏的牙齿，平时有点轻微的刺激就会发生疼痛。

这样的疼痛，很难说清楚疼痛的部位，感到前后2～3颗牙齿的范围。关于疼痛的位置，不清楚上牙疼痛还是下牙疼痛也是常见的。

与疑似过敏牙齿的周边2～3颗牙齿不同，通过对每1颗牙齿施加冷刺激或者热刺激来测试疼痛，从而确定有问题的牙齿。

最多见的原因是牙本质龋坏（蛀牙），这可以肉眼看到、进而使用器械触及诱发疼痛，也包括X片子诊断（图2）。

疼痛的原因，是对蛀牙的修补材料不合适、牙齿磨削后牙釉质缺失、牙龈萎缩后牙本质外露。这些情况下，使用尖锐的探针触及疑似部位，可以确定疼痛的部位。

如果牙本质龋坏引起疼痛，除去龋坏部分用充填材料补牙治疗。

牙齿与牙龈交界处的牙根面的牙本质，由于牙龈萎缩暴露，发生牙本质过敏，治疗方法多种多样。

首先，清洁牙根面，清洁附着的污垢结石，控制酸性饮食的摄入。然后为了防止对牙根面的刺激，覆盖牙根面。抗过敏用的牙膏也是有效的。

文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

                  2019.02.20

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