2. 牙齿活动的机制
牙齿移动大致有4个阶段。那么下面依次说明。
‖2~1 对牙齿施加力
为了移动牙齿,就需要持续对牙齿施加比较弱的力。
支架托槽可以24小时持续施加钢丝、橡胶、线圈要恢复原状的力。牙套矫治器,只能在戴牙套时间段对牙齿施加力。
如果牙齿受力,将会形成以下部位:
受力,牙周膜缩小的部位(上图左侧)=压迫方面
不受力,牙周膜伸展的部位(上图右侧)=牵引方面
‖2~2 牙齿移动后在牙齿周围组织发生反应
∷牙周膜缩小的部位的反应(图左侧)
压迫方面由于骨骼的距离较近牙周膜的血管会被压破。
血管被完全压破成为贫血的部位,周围的细胞营养不足死亡,发生玻璃似的变形。另一方面,从保持血液循环的、充血的血管出现吸收骨骼的破骨细胞和巨噬细胞。
∷牙周膜伸张的反应(图的右侧)
牵引一侧,牙齿与骨骼的距离离远,牙周膜被拉伸。由此,血管扩展、血流改善,代谢提高。结果,牙周膜周围的各种细胞(骨芽细胞、成纤维细胞等),功能也得到改善,新骨骼和牙周膜萌发。
‖2~3 牙齿周围的骨骼再建
∷牙周膜缩小部位的反应(图左侧)
从血管出来的巨噬细胞,由于贪食作用而吸收非结晶化的组织。破骨细胞吸收骨骼,牙齿与骨骼的距离恢复原状。
与这样的骨骼改造的同时,发生缩小的牙周膜再生,牙齿周围的组织趋于稳定。
∷牙周膜伸张部位的反应(图右侧)
因为血管扩展而代谢改善的牵引一侧,通过各种细胞的功能,发生拉长的牙周膜的再生、新骨骼的形成、牙根周围牙骨质变厚等一系列反应。
‖2~4 新的骨骼完成
压迫一侧和牵引一侧两方面骨骼改造的结果,牙齿位置移动。牙齿的移动距离,虽然有个人差异,一个月移动0.3~1mm。
3. 移动牙齿时活跃的细胞
实际上,牙齿移动时牙齿的形状不发生变化;而是由于支撑牙齿的周围的骨骼(牙槽骨)发生变化,牙齿才移动。牙齿与骨骼之间有牙周膜,牙周膜内存在各种细胞和血管。骨骼形状发生变化时,由于矫正力的刺激,牙周膜发生反应,骨骼改造所需的细胞就出现了。
‖3~1 更新骨骼的代表性细胞
再造骨骼时,主要由3种细胞参与。
∷骨芽细胞
所谓骨芽细胞是骨骼原材料的细胞,在骨骼表面排列一层,更新骨骼。
∷破骨细胞
所谓破骨细胞,是吸收骨骼的细胞,是具有几个细胞核甚至几十个细胞核的大细胞。在显微镜下看,就像水母的脚似的部位与骨骼相连,放出各种成分吸收骨骼。
∷巨噬细胞
巨噬细胞有叫贪食细胞,消化吸收身体中病原体和有害物等,是生体防御中的重要细胞。
∷其它细胞
虽然对再造骨骼没有直接关系,但是在驱动牙齿时需要的细胞,可以举出骨质芽细胞、线维芽细胞。骨质芽细胞是生成牙骨质基础的细胞,线维芽细胞则是生成牙周膜基础的细胞。
4. 小结
矫正治疗,与蛀牙治疗不同,是难以理解其很大变化的治疗,如上所述,牙齿周围的细胞发生眼花缭乱的变化。为了安全地移动牙齿,不是施加较强的力,而是需要利用钢丝或橡胶持续施加比较弱的力,改造骨骼。
考虑矫正治疗的人,希望阅读此文后能理解牙齿为什么会移动的、为什么需要时间。
文:呼和浩特红十字(聚仁)口腔门诊部 医疗科长 韩小明
2019.091.21
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