不拔牙的口腔科治疗（下篇）

▍“不拔牙治疗”的实际

看清自然治愈力如何发挥作用，等于是“不拔牙治疗”。但是，实际上是怎样治疗呢？在此如下简述。

重度牙周病

牙齿松动到已经绝望的重度牙周病牙齿，也有自然治愈力发挥作用。

作为治疗，认真施行口腔护理的各个项目、控制菌斑。

牙根折裂

作为牙根折裂的治疗，有内部粘合、外部粘合、断片的除去、牙根分割拔除等治疗方法。

单根牙垂直折裂到牙根尖时，难以粘合，一般不单独修补，而是固定在相邻牙齿上。

残根

即使蛀牙侵蚀到牙龈边缘下的残根状态，有时也可以戴牙冠，至少也可以作为义齿的支撑基础。

脓肿

形成脓肿时，查明脓肿的原因，对症治疗。

脓肿的原因，主要是牙周病、牙根折裂、根尖病变。

关于根尖病变，进行彻底的根管治疗，几乎100%脓肿消失。

内部吸收、外部吸收

病例较少，但是作为形成脓肿的疾患还有叫做牙齿内吸收、外吸收的病例。

原因尚不明确，但是这是牙齿内部或者牙根的一部分被吸收的疾病。

由于原因尚不明确而无计可施，但是这种情况也不要放弃，应该尽最大努力进行根管治疗。

▍“不拔牙治疗”的缺点是需要时间，放置修补材料

大部分牙科医师要放弃的牙齿，也可进行不拔牙治疗，但是也有1个缺点。

不拔牙治疗，治疗告一段落需要时间。

牙周病、蛀牙、牙根折裂等引起肿痛的改善和稳定，需要某种程度的时间。

说到牙科治疗，一般是放置修补材料后结束治疗。

可是，“不拔牙治疗”，由于自然治愈力发挥作用，在病理症状恢复后才转入内科充填，所以至戴牙冠、修复之前需要时间。

自然治愈力发挥作用期间，还有需要患者忍受相当不自由的状态。

很快就要被长期派驻国外工作等希望尽快将治疗告一段落时，或许不得不选择拔牙。但是，这是非常特殊的情况。

不拔牙治疗的要点在于，用长远的眼光看看待口腔健康、并且维护健康。

▍痛斥网络的“不拔牙治疗”

“尽可能不拔牙”等于“有时候拔牙”！

“关于不拔牙的牙科治疗”，网络上常见的措词是“尽可能不拔牙”。

“尽可能”就是“因情况不同，有时也拔牙”的表现。因医师的判断水平不同，有时连健康牙齿也拔除。

其中，有的医师创造一个新词“拔牙回避率100%”。可是，虽说是“拔牙回避率”，要从什么状态回避拔牙的百分比？意思不明确。

在牙周外科、再生疗法方面，对重度牙周病很难做到不拔牙治疗。

不拔牙治疗重度牙周病时，肯定出现的是牙周外科处置和再生治疗。

关于牙周外科和再生治疗方面，作为不拔牙治疗的对象，对超重度牙周病的牙齿还不能治疗。

牙周外科和再生疗法，以细菌为治疗目标，在“菌斑控制→洁治→刮治→再评价→牙周外科（+再生疗法）”的流程中，治疗牙周病。可是，牙周外科处置，前提是还余留着牙槽骨的支撑量，如果是牙槽骨严重吸收的重度牙周病，就不能采取不拔牙治疗。

在牙周病外科处置方面，关于重度牙周病，有两个问题没能深入研究，其一是部分医师提出的“只对细菌控制，不能治愈”，其二是1990年代后期开始重视的风险因子以及宿主因子没能研究。所以，适应症有限。

牙周外科和再生疗法为主，使用希舒美的牙周内科疗法和漱口液、激光、这些医师设计的什么什么疗法，都是对细菌的研究。所以，对需要拔牙的超重度牙周病不用说，甚至连重度牙周病也不能治疗。

并非通过显微镜治疗和CT就可以不拔牙治疗

也有的医师表示使用显微镜和CT能否避免拔牙。

可是，并非使用显微镜就能对重度牙周病、牙根折裂的牙齿、残根牙齿保留下来。

显微镜的优点是可以实行精密根管治疗。

根尖病变（一般表现为根尖积脓），无论如何都必须治疗，与拔牙或者不拔牙没什么关系。

过去，有时根尖病变严重就拔牙，然而现在，根尖病变一般通过根管治疗就足以治疗了。

所以，并非没有显微镜就得拔牙，使用显微镜就就可以不拔牙治疗。

显微镜有时可以看清楚平时不在意的裂纹；CT可以清晰地看清牙槽骨，反而有个危险是连不需要拔的牙齿也容易判断为需要拔牙。

牙齿挺出（extrusion）、牙冠延长术（crown lengthening）

有的网页上将牙齿挺出和牙冠延长说成是避免拔牙的处置方法。

牙齿挺出和牙冠延长术，是蛀牙或者根折等不能确保维持充填材料所需要的牙本质的量时进行的处置，不是避免拔牙的处置。归根到底是为了放入充填材料的处置。

文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

           2018.12.21            

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