说到蛀牙，大概都觉得牙齿有洞吧。实际上还有的蛀牙类型，看不到牙洞或者表面没有牙洞而内部成为稀疏的洞。感觉到疼痛等自觉症状仅仅恶化的蛀牙。本文解说早期发现初期蛀牙的方法。
▎危险的蛀牙洞，比自动铅笔的笔芯粗？
想到蛀牙的形象，大概就是牙齿有个黑洞的状态。尽管没有疼痛感，但是牙齿开洞、食物塞进去的话，谁都会马上意识到蛀牙。作为发现初期蛀牙，当作目标的则是自动铅笔芯的尺寸。
被称作「牙冠」的牙齿上面的部分，由白色的牙釉质和浅黄色的牙本质这2种组织构成。蛀牙，首先溶解牙釉质，然后侵入柔软的管子的牙本质，使管子膨胀。牙本质的构造，比牙釉质更容易在内部扩展。于是，即使牙釉质有个0.5mm的洞，牙齿内部也有时就像青椒似的空洞。
相反牙齿表面仅仅黑点程度凹陷或者好像沿着沟有条线似的情况下，内部的恶化并没那么严重。为此，无需磨削牙齿，认真刷牙观察变化或者作为初期蛀牙及早充填
如果牙洞比自动铅笔芯还大的话，那就更要及早处置了。
▎蛀牙没有洞的机制......仅仅表面治愈？
多人认为蛀牙不可自愈，准确地说，牙齿每天都在修复，这是唾液「再钙化」的现象。蛀牙初期阶段「溶解牙齿」这个现象，是牙齿中所含的钙和矿物质成分被酸溶解、造成脱钙的现象。所谓再钙化，是通过唾液补充失去的钙和矿物质成分，由此恢复构造的功能。
尤其是附着着牙垢的部分，由于蛀牙菌发出的强酸（主要是乳酸），比其它部分脱钙严重。牙垢被清除后，长期接触唾液的话，发生在再钙化，牙釉质不再溶解而恢复。这个现象在每天的生活中不断反复进行。
牙齿表面的牙釉质，唾液最容易接触，所以容易发生再钙化，结果外部的牙釉质在唾液的作用下容易修复。另一方面，牙齿内部的牙本质，唾液不能渗透到内部，不像牙釉质那样容易修复，有点保持着衰变状态，有时就难以恢复了。
最常见的蛀牙是发生在牙齿与牙齿之间的蛀牙。牙釉质没有牙洞，感到有点发白的白浊状态，内部的牙本质由于蛀牙的缘故，稍微有点变色。眼睛不能确认，所以口腔医师也有时怀疑是否蛀牙真得发展了。
这种情况下，只能通过X片子确认和判断。如果明确蛀牙侵蚀到牙本质，则需要排除蛀牙菌感染的部分，用树脂充填治疗。
这些没有牙洞的蛀牙，并不一定是不严重的蛀牙。如果不加以治疗，空洞内部的上方牙釉质坍塌后就自己意识到了。
▎有疼痛感或者倒牙等自觉症状，蛀牙已经恶化。
蛀牙的自觉症状主要如下：
•倒牙
•牙齿缺损、开洞
•疼痛
出现这些症状，往往已经不是初期蛀牙而是恶化到中程度的蛀牙。
首先，牙釉质相当于牙齿的外壳，由无机质构成。所以无论受酸溶解还是细菌侵入，都不能将知觉传导给牙齿。刺激等传导到牙釉质下面的牙本质，才会出现疼痛或者倒牙的感觉。
蛀牙仅仅对牙釉质有影响的阶段叫初期蛀牙，可以期待唾液的自己修复机能。蛀牙侵入牙本质就会感到疼痛或者倒牙，但是刚刚侵入时很少出现自觉症状。因为一般是接近牙齿神经才发生自觉症状。
何况牙齿突然开洞时，有可能是牙本质的内部已经成为空洞后，牙釉质崩塌，所以蛀牙本身的容积相当大。
为此，最有效率的则是通过定期检查发现初期蛀牙，然而在呼市牙周病治疗的患者中，绝大部分是发生了自觉症状才来医院检查治疗。
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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 口腔内科医师 刘瑾
2018.06.16
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