蛀牙或牙周病再治疗的3个原因

可能有的患者有过这样的经验，刚治疗完蛀牙或者牙周病，几个月后或几年后，同一颗牙齿又出现问题。最具代表性的是智齿的问题。智齿周围发肿时，采取应急治疗暂时改善了，但是随着时间的跟经过，同样的症状复发。而且，几年间反复复发的过程中，牙呈恶化状态，最后只能拔除牙齿。当然，拔牙后，智齿造成的麻烦就不再存在了。

实际上尽管做了治疗，随着年龄增长，与新增加的蛀牙相比，倒是以前戴的人工牙冠出了问题而需要重新治疗的情况更多。

同样的牙齿、同样刷牙，可是为什么有的牙齿需要再治疗？随着年龄的增长，治疗次数也可能增加，本文说明其缘由。

▏导致牙齿再治疗的3个风险

下面解说最大的3个原因。

◇环境因素

可以说，牙列不齐的部分，即使治疗后，蛀牙或者牙周病也容易复发。因为难以除去牙垢，人工牙冠周围发生蛀牙或者牙周病复发，而且有时发展得比较快。

另外，不正确的刷牙方法也是问题。尤其是臼齿（后牙）的牙面不好清洁，刷牙时容易遗漏，最后发展到蛀牙或者牙周病。还有，隐藏在牙龈里面的智齿，也根本刷不到。

◇力学的原因

牙齿问题，不仅仅是因为刷牙，咬合力也影响很大。咬合力太强超过牙周膜允许的范围时，治疗过的牙齿就容易发生问题。最后，不知不觉中，后牙都成了义齿。这样的情况下，与其说治疗的效果，都不如说是“咬”的力量。

最差的是，拔牙会减少牙齿的颗数，拔除牙齿的咬合力就分散到了其它牙齿。也就是说，剩余牙齿的负担增加了。所以，对剩余牙齿的损害呈加速度的发展。

◇年龄增长的原因

随着年龄增长，牙齿趋于硬化，虽说牙釉质表面很硬，但是发脆了，往往容易产生裂纹。由于添加了裂纹，突然牙釉质破裂，然后就缺失牙齿。

随着年龄增长，唾液分泌也不断减少，牙垢产生的酸和酸性食品的中和能力、牙釉质的修复能力都减弱了。所以以前不至于患蛀牙的牙垢量，也容易引起蛀牙了。最后，口腔内整体的蛀牙风险提高了。

例如，就像治疗内容一样，年轻时治疗的牙齿相对来说可以保持很长时间。首先，牙齿颗数多，各个牙齿的负担小。同样摘除神经的牙齿，也是经过几十年后，变得脆弱。

而且，牙周病发展、骨骼弱化的话，加之年龄增长等，围绕牙齿的环境恶化。就是牙根和不摘除神经等同样的治疗，也是治疗前年轻人的状态好。

▏难以预防的再治疗情况

可能有种担心，就是再治疗后，患者首先觉得是不是上次治疗没治好，即所谓的医疗差错。在此说明临床上最常见的、难以预防的再治疗情况。

◇上次治疗时保留的神经出现疼痛，需要摘除神经的治疗

神经是否坏死，仅凭肉眼是看不到，是不能分辨的。所以除了明显的需要拔除神经的情况外，医师都是极力保留。所以有的情况下，由于治疗后神经的反应，几个月或者几年后神经明显坏死。

◇经过治疗的牙齿发肿需要拔牙的情况

拔除神经的情况是，上次治疗时没有炎症、仅仅发现牙根有点裂纹。治疗后，由于咬合力的关系，裂纹扩大，导致牙龈发肿，需要拔牙。所以，看起来，好像上次治理有失误似的。

◇充填治疗后周围的牙齿缺损了情况

如果牙齿表面发现较多的微弱的裂纹，上次治疗后裂纹发展，牙齿自充填物开始缺损。所以为了尽可能不磨牙、不拔牙，需要慎重保留牙齿地进入下一个阶段。可是，不可能完全排除各个阶段之间发生的再治疗。

如果选择在各个阶段之间的万全之策，神经不正常就摘除神经，牙周病治疗中发现牙齿松动就拔牙，尽管没有炎症、但是牙根有裂纹就拔牙等等。这样就丧失了康复治疗的原则了。

牙齿是否需要再治疗，咨询医师，如果优点多余缺点的话，则再治疗是比较值得的。因为缺失了牙齿的话，就再也不会有自己的天然牙了。

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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 修复美容科医师 魏东

            2018.04.02