根管治疗的7个失败例子

有的患者有体验，曾经做过根管治疗，留下了恐惧和疼痛感，总感觉管治疗复杂而且治疗效果不佳。

根管治疗，是蛀牙侵蚀到牙髓时，为了保留牙齿进行的治疗。

 一旦做了根管治疗，戴上人工牙冠之后，违和感不消失、经过几年后出现牙龈发肿等问题，有时候这是根管治疗失败引起的问题。本来，根管治疗就是很难的治疗，成功率也不高。而且，是失败比较多的治疗。

牙齿出现问题，往往以宣告拔牙而告终。如果可行根管治疗的话，则可保留患牙。

本文中，介绍其他医院根管治疗失败问题，在本医院解决的病症处置。

                目   录

  1.根管治疗引起的失败或问题

  1～1 根管中可见残留的治疗器械

  1～2 根管治疗充填后，遗漏未处置的根管

  1～3 根管内根髓未处置干净，留有残髓

  1～4 根管渗出未完全引流干净，直接充填后

  1～5 根管侧穿，髓腔底穿

  1～6 根管超充及欠充，充填不致密

  1～7 牙周膜较宽，牙周炎症较明显

  2.对根管治疗后感到不安的话，应该……

  2～1 让治疗的医师确认自己的现状

  2～2 咨询擅长根管治疗的医师

  2～3 请根管治疗的专科医师治疗

  3.分辨擅长根管治疗的医师的方法

  3～1 绝对使用橡皮障

  3～2 使用显微镜

  3～3 3次元的CT诊断

  小结

1.根管治疗引起的失败或问题

1～1 根管中残留着以前治疗的器械

一位患者在几年前经其他医师做根管治疗，但是最近牙龈发肿。据说，做过2次根管治疗，第2次是因为牙齿里面残留着器械，所以取出器械。可是，经X线拍片检查，器械还在牙齿里面。在根管治疗时，器械本身会以某个概率折断。如果器械没有感染的话，不取出也没有问题。当然，在治疗时应该注意避免器械折断在牙齿里面。但是因为器械引起感染的话，则需要取出。

牙齿中器械，使用显微镜（手术专用显微镜）或者超声波，取出折断的器械，然后连牙齿根尖部分也彻底消毒。

1～2 牙齿有洞

一位换在几年前在其他医院治疗时戴的人工金属牙冠脱落了。金属牙冠内，蛀牙扩展，牙齿腐蚀严重。为了避免唾液进入，制作一个塑料壁（隔壁）、充入生物水泥改善。

牙齿开洞，有时是蛀牙发展或者器械操作失误造成。这次治疗时，勉勉强强保留了牙齿，可是下次就不得不拔牙。

1～3 根管治疗补充分、留有未治疗的部分

牙根的根数，某种程度上是确定的，但也因人而异。失去牙齿神经时，如果没有对整个牙根消毒和充填药物的话，牙根尖就会滞留脓。如果有的牙根没有得到治疗，有时就会牙龈发肿、出现疼痛。为此，就需要找到疏漏了的牙根，并进行根管治疗后，牙根尖的脓也就不再存在了。

1～4 勉强保留了牙齿神经、但是神经已经坏死

保留牙齿神经，就可以保留牙齿的再生机能，就可以延长牙齿的寿命。然而，就是保留了牙根，也有时保留的牙根会自然坏死。这样的情况下，还得进行根管治疗，清除牙齿中的细菌。口腔医院一般为了尽可能保留牙齿神经，使用使牙齿神经再生的MTA水泥（生物水泥）后，观察3个月左右，确认牙齿神经得到改善后，才戴义齿牙冠。

1～5 尽管做了根管治疗、但是反复发肿

实际上，一般口腔科的根管治疗的成功率不是很高。如果第二次治疗、第三次治疗的话，成功率就进一步降低。很多病例，无论怎么反复消毒也难以治愈。在根管治疗无法治愈的情况下，施行牙根端切除术，切除压根尖的一部分。

1～6 违和感持续

根管治疗后，尽管X片子检查也没问题了，可是总感觉有点不舒服。原因在于牙齿周围或者中枢神经留下了违和感，需要神经科医师控制这样的违和感。同一颗牙齿反复做根管治疗，牙齿的损害就增大了。

1～7 本来并非牙齿的原因、可是做了根管治疗

当然，牙齿疼痛一般是牙齿本身的原因。可是，牙齿疼痛，有时候并非牙齿的原因，但是牙科医生没搞清楚病因就做了根管治疗。所以，尽管做了根管治疗，还是疼痛不止。

目前，CT比较普及，很多情况下可以通过CT确认牙疼的原因。 

2.对根管治疗后感到不安的话，应该……

根管治疗没完没了，疼痛也不可能治愈、最后被告知拔牙等等，对这些治疗过程感到不安的话，可采取如下措施。

2～1 让治疗的医师确认自己的现状

请医师确认现在的牙齿状态，通过X片子确认现在的状态和治愈的可能性。治疗，毕竟是治疗，永远不可能100%治愈，但是需要充分理解医师的见解。 

2～2 咨询擅长根管治疗的医师

听取别人的意见，请擅长根管治疗的医师确认根管治疗的状态，应该能清除自己的牙齿状况。尤其是使用3次元的CT片子和显微镜确认牙齿内部的话，很大程度上就明白口腔现状了。

2～3 请根管治疗的专科医师治疗

重在根管治疗和义齿治疗的修复内科，应该成功率比全口医师高。但是，所用的设备比较多，比如CT机、橡皮障、显微镜等以及药物MTA生物水泥，费用也相应地高一些。

3.分辨擅长根管治疗的医师的方法                                   

3～1 绝对使用橡皮障

根管治疗是，减少牙根内的细菌、为避免感染密封的治疗。 在根管治疗过程中，如果唾液进入，根管治疗就失败了。避免唾液进入的器械，是叫做橡皮障的橡胶罩子。如果不戴这个橡皮障，无论花多少时间、无论怎样消毒，细菌进入牙根后，很有可能在几年后感染。如果医师不使用橡皮障的话，至少根管治疗的成功率降低。

3～2 使用显微镜

显微镜，是手术用的显微镜，可以在放大几十倍的条件下做根管治疗。实际上使用显微镜和不使用显微镜的根管治疗，成功率几乎没有差别。但是，根管治疗后不能治愈需要做牙根端切除时，成功率分别为90%和40%，显微镜绝对高。所以，虽然解释没有显微镜也可以，但是使用显微镜还是放心。

3～3 3次元的CT诊断

很多做根管治疗的口腔科没有3次元的CT机。因此，就是没有CT机，治疗的成功率也没有变化。可是，使用CT机要比一般的X射线片子容易了解牙齿的状态，容易制定治疗方针、避免误诊。

小结

根管治疗，是失败多、麻烦多、还难治的治疗。可是，对于保留牙齿来说，是相当重要的治疗。避免根管治疗的麻烦和失败，选择医师很重要。不是为了就近或者交通方便选择医师，而是以对根管治疗是否注重选择医师。另外，有时候被建议拔牙的牙齿，在另一所医院则有可能保留。所以不应该放弃，多咨询一下别的医师

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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 口腔内科医师 刘谨