根管治疗需要CT吗？

我们了解一下「牙科治疗的X线诊断机，为何分几个种类，什么情况下需要CT？」

一般口腔医院诊断用的X线片有3种：全景拍照、牙齿X线拍照、CT。

首先，如果说明全景拍照的话，就是一张片子反映了整个口腔状况，有多少颗牙齿、等等明确口腔内的大致状态。

了解智齿的埋伏状况时，了解上颌窦与鼻腔疾患相关的异常时，全景拍照很有效果。

其次，牙科X线照片，将很小的胶片放在口内，对准特定牙齿，可以细看这颗特定牙齿。口腔医院使用得最多。

主要了解有无蛀牙、主要的发展状态、牙根的状态、支撑牙齿的骨骼状态。

CT拍照，是三维的、即立体照片，用于外科处置等希望比X线更详细的情况。

再详细谈谈刚才已经讲过的X线照片。

X线照片，有模拟集成和数码2种！

模拟集成，使用显影液、手工操作洗相。需要显影液的温度管理和更换，很容受当日温度的影响。如果定影不足，容易发生照片模糊。另外难以保存到电脑里。

数码，将拍的片子输入机器，自动由电脑读取，不受当日温度的左右，可以拍出清晰的片子，对人体的辐射量更小，所以数码是当今的主流。

牙根尖病变等细微变化，如果周围的皮质骨的破坏不大的话，牙科X线不能从视觉上确认，尤其是后牙。

即使拍X线片子，如果是单一方向的话，有时看不见！这是被偏心摄影覆盖了。

由于这些原因，口腔医院一般需要从不同角度拍好几张片子。

下面我们比较牙科X线片子和CT片子。

Patel s于2009年关于X线片子与CT的根尖病灶的检出精度各自多高，发表了观察实验。

2位牙科医师和4位研究生院的学生合计6人，对同样条件下拍摄的X线片子和CT片子做了观察实验。

结果：

X线片子，感应度（参考本文末尾的*）为25% ，特异度（*）为100% 。

CT，感应度、特异度均为100% 。

由这项研究可知，用X线片子难以发现的病变，有可能通过CT检出。

或许有人认为，既然CT比X线片子可观察到更细微的部位，何不全部使用CT片子呢？

虽然牙科用CT，比一般医科用CT的放射量少，毕竟牙科CT的放射量比牙科射线片子的放射量大。所以，从医学的角度，只要能用牙科X片解决问题的情况则不用CT，另外CT的费用比牙片高。结果，有时医师先用牙科射线片子分析，不能解决问题时再拍CT片子，造成前者无益的浪费。

另外，在没有自觉症状的情况下定期用CT检查口腔，肯定能发现应该治疗的牙齿。

也就是说，CT的检查能力非常高，如果没有充分用牙科X线片子检查就拍CT片的话，能把本来可以自愈的疾患也能检查出来。

所以，在定期检查中，没有必要总拍CT片。

那么，说到什么情况下需要CT检查，则是如下病症～

  ○ 通常X线片难以分析的疑似复杂的病况。

  ○ 牙根有疾患的牙齿，过去的X射线片子不能确认其因果关系的情况下或者其病变的扩大等，则需要通过CT鉴别诊断。

  ○ 外伤造成的牙根劈裂或折断、位置异常、牙槽骨骨折等的诊断和治疗。

  ○ 外科的根管治疗中牙根尖的位置诊断以及与临床牙的解剖学位置的关系的确认。

  ○ 种植牙治疗（总之需要了解解剖学方面的构造）

* 感应度•特异度

感应度：对有患者进行的检查，正确地呈阳性的比例。比如，以X射线片子为例，对牙根疾病患者的X射线片子，能正确地判断观察结果的概率。

特异度：对没有疾患的患者的检查，正确地呈阴性的比例。比如，对牙根健康的人做检查，判定其牙齿健康（影像）的比例。

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文： 呼和浩特红十字口腔门诊部 放射科医师 高文军                     

            2018.01.26