21 橡皮障会使呼吸困难吗？
22 最近治疗神经的时候，盖上了橡胶膜。过去也治疗过几颗牙的神经，这次是第一次经历被为“橡皮障”的治疗器械，橡皮障究竟那是什么呢？
23 使用橡皮障可以杀菌消毒吗？
24 使用橡皮障的话可以在干燥的状态下治疗吗？
25 摘除神经治疗牙齿的根管，据说放入根中的药需要换几次，为什么需要换几次呢？
26 牙根治疗不知道问什么需要治疗几次。
27 为什么需要橡皮障防湿？
28 牙齿破裂时，只能拔牙吗？
29 做牙齿移植吗？
30 对根管内使用的药是什么药？
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Q.21 橡皮障会使呼吸困难吗？
A. 几乎不存在呼吸困难（极少有人因为精神上的原因，而有这样的感觉）。
第一次看道橡皮障的话可能会有点吃惊，不过试着做一下就觉得很轻松。
使用麻醉的情况也很多，没有疼痛。
首先，防止唾液的侵入、控制呼气（呼出的气息）的湿度，很有助于根管治疗的效果和全瓷牙粘固时粘合的效果。
Q.22 最近治疗神经的时候，盖上了橡胶膜。过去也治疗过几颗牙的神经，这次是第一次经历被为“橡皮障”的治疗器械，橡皮障究竟那是什么呢？
A. 所谓橡皮障，是使用很薄的橡皮薄膜，能看清需要的牙齿。
使用橡皮障，对患者有各种各样的好处。
不使唾液侵入、防止器具的误咽。确保需要治疗的牙齿不受口腔内其它部位的干扰。
因此橡皮障成为非常重要的部分，是提高根管治疗效果必须的技巧。
Q.23 使用橡皮障影响杀菌消毒吗？
A. ○可以更严格地进行杀菌消毒
因为牙龈、舌头、喉咙等口中没有药剂，所以可以更严格地进行杀菌消毒。
○因为用橡皮障覆盖着，唾液不能进入牙齿（根管）
口腔内和唾液中有数百种细菌。
如果细菌们进入治疗中的牙齿的话，则失去了根管治疗的意义。
通过控制治疗牙齿的细菌，根管治疗的最重要的概念～“不把细菌放进在牙齿中”和“充分去除已经进入的细菌”才能得以实现。
不论怎么说“全部的器具都在杀菌”“使用了一次性器械”等等，如果没有使用橡皮障的话，在根管治疗方面，也不能算是进行感染预防对策。
○使用橡皮障的话，可以控制露出的牙齿周围的湿度。
就像在桑拿浴的墙壁上透明胶带粘不上一样，在口腔内，因为呼气的湿度烤瓷牙不好粘贴。因此，使用橡皮障，充分粘固陶瓷牙。
Q.24 使用橡皮障的话可以在干燥的状态下治疗吗？
A. 呼出的气息意外地湿润了，有时这种水分可能会使粘合剂和牙体组织等性能劣化。使用橡皮障可以阻止气息到达牙齿，就可以更好地治疗。
Q.25 摘除神经治疗牙齿的根管，据说放入根中的药需要换几次，为什么需要换几次呢？
A. 在根管治疗上，“不使细菌进入牙齿内”和“把已经进去的细菌清除干净”、“去除细菌感染的牙齿部分”是最重要的。
如果细菌和牙齿感染残留的话，将来会再次发生问题。
为了使根管内清洁，需要几次治疗操作。
Q.26 根管治疗不知道需要治疗几次。
A. 牙根治疗需要治疗几次，可以列举几个理由。
○发炎的牙髓（所谓牙齿神经），需要摘除，只有2cm大小的牙齿里面竟然有几千根神经血管而且错综复杂。
麻醉后，在注意细菌的同时细心地摘除这些神经，需要一些时间。这个阶段的最后，放入药剂。充分治疗的话，这个牙齿再次被细菌感染的可能性就几乎不存在了。
○以前虽然摘除了牙髓，但需要再治疗的情况。
剔除根管（有牙髓的部位）处繁殖的细菌和感染的牙质，比第一次摘除牙髓时困难得多。有的细菌比较弱，很快就死了；但是有的细菌很顽固，需要换好几次药，才能达到彻底杀菌的效果。
另外，器械很难到达牙根尖，也有时需要时间。最初没能使器械到达根管的尖端、没能充分放进去药，以后牙根尖细菌感染（出脓）、出现症状。以后，需要几次治疗，以便器械达到压根尖。
再治疗，通常需要拆冠（拆去原来的人工牙冠和基台）开始治疗，相应地治疗次数增加。
Q.27 为什么需要橡皮障防湿？
A. 现在很多牙科诊所在根管治疗时不使用橡皮障防湿，患者的认知度很低。
根管治疗是内科（也有的国家列入外科）处置的一种，需要无菌处置。
根管治疗时，需要防止唾液中的细菌进入治疗中的根管，同时对根管内进行消毒。橡皮障可以防止唾液中的细菌进入治疗中的根管。
Q.28 牙齿破裂时，只能拔牙吗？
A. 牙齿破裂时，通常拔牙处置。
如果勉强保留牙齿，沿着牙齿破裂缝隙，那部分骨骼就消失，以很高概率出现急性症状。如果那部分骨骼消失，拔牙后即使种植牙，也需要骨骼移植或牙龈移植，需要难度更高的治疗。
如果考虑种植牙的话，应该从战略上考虑拔牙。
Q.29 做牙齿移植吗？
A. 做牙齿移植。
牙齿移植，是只有条件齐备才可以做的治疗。条件不具备的话，只能选择种植牙或义齿了。
Q.30 对根管内使用的药是什么药？
A. 一般用于根管治疗的药， 有的医院牙科诊所使用的醛类的药剂、氯仿等，据说含有致癌物质，在美国齿内疗法学会已经禁止。
认认真真地清洁、认认真真地进行化学性的消毒，才是根管治疗的捷径。
文：呼和浩特红十字口腔门诊部 修复内科医师 付桔金
2018.01.22
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