夜间牙疼！消除就寝时牙疼的基础知识

很多患者诉说：“一到夜间就牙疼”“一躺下就牙疼”而且，“就在睡觉时，有时连续几天疼醒来。”为何在睡觉时牙疼呢？

本文针对夜间牙疼的患者解说一下关于夜间牙疼容易恶化的原因，及夜间牙疼的主要原因。

1. 夜间开始牙疼的原因

夜间牙疼时，一般是随着脉搏突然疼痛几次，这样的疼痛叫做跳痛，出现跳痛的情况下，牙齿内部的血管膨胀，每逢血液流动就压迫神经。

▏1～1 流向头部的血液增加！

当然了，睡觉时躺着，在重力方面比站立时有更多的血液流向头部。也许有人认为是姿势带来的影响大。

比如长时间蹲着或者跪着，突然站起来时感到眩晕。这是由于重力的影响，一下子血液流向下半身，头部的血液迅速减少，就感到有点头晕目眩。

那么睡觉时留到头部的血液增加，容易发生“血管膨胀压迫神经”的状况。这是由于血液循环增加，血管越容易膨胀的缘故，所以，容易发生持续性跳痛疼并且疼痛增加。

▏1～2 形成副交感神经优位的状况

人的自律神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统。紧张和兴奋时，交感神经优先，放松时付交感神经优先。当然，睡眠时是放松状态，副交感神经优先。

副交感神经优先的话，人的身体就出现“体温上升”“血液循环加快”等变化。血液循环加快的话，相应地血管容易膨胀。这样，就会发生血管压迫神经引起的脉动疼痛。

2. 夜间牙疼时可考虑原因与对策

那么，探讨一下夜间牙疼的原因。原因不同，治疗方法和应急处置方法也不一样。

▏2～1 起因于蛀牙一起的牙髓炎

蛀牙恶化，龋坏达到牙髓（神经）就会发生叫做“牙髓炎”的病变。由于炎症，血液循环增加，神经受到压迫，感到疼痛。每逢血管膨胀，疼痛就强烈，伴随着有节奏的跳痛。

牙髓炎的治疗防御与应急处置法

牙髓炎是“蛀牙的第三个阶段：蛀牙侵蚀到了牙齿神经，已经是相当严重的蛀牙了。需要在口腔科做拔除神经处置，将牙齿内部做无菌化的“根管治疗”。

往往半夜开始疼痛，需要忍受到早晨。在自家可以应急的处置有2个方法，1个是服用镇痛药；另1个是冷敷患部。冷敷患部，血液循环降低，疼痛减弱。

但是，对牙髓直接冷敷的话，反而可能更疼，需要从脸颊冷敷。同样，将冰块含在口内这种方法，往往反而更疼。

▏2～2 起因于蛀牙的根尖病灶

过去在口腔科治疗拔除神经的话，牙齿就没有神经了。而且，蛀牙恶化的话，神经也可能坏死了。由此失去神经的牙齿叫“死髓牙”。死髓牙的进一步恶化或者拔除神经的牙齿蛀牙复发时，不会感到疼痛。不知不觉中就会越来越严重。

进入牙齿内部的细菌不久到达牙根，而且在牙根周边的牙龈内部引起炎症。这个“牙根附近的炎症”叫做“根尖周炎”。牙龈有神经，如果发炎就再次感到疼痛。牙龈发肿得厉害甚至化脓的话，由于来自内部的压迫，有时伴随着激烈的疼痛。仍然是在血管膨胀时疼痛比较激烈，表现为“脉动疼痛”。

根尖病的治疗方法与应急处置法

 引起根尖病的情况下，也必需将牙齿内部无菌化，进行“感染根管治疗”除去牙齿内的感染组织。然后，为防止再感染，充填药剂，保持无菌状态。

如果难以通过根管治疗无菌化的话，进而就实施“牙根端切除术”。切开牙龈、暴露牙根，将牙根的上端切除3mm左右。然后，从牙根的切断面充填药剂，实施所谓的“逆根管充填”，将内部无菌化。

半夜牙疼时的应急处置，有效的方法只能是服用药店的镇痛剂。

▏2～3 夜磨牙造成的咬合性外伤

如果有夜磨牙的不良习惯的话，有时牙疼的醒来。这是由于夜磨牙的负荷，牙周膜等牙周组织发炎。没有细菌感染的牙周膜的炎症叫做“单纯性牙周膜炎”，单纯性牙周膜炎代表的“物理性负荷引起的疾患”统称为“咬合性外伤”。

一般只有夜磨牙造成咬合性外伤不反映“脉动疼痛”，“咬合的瞬间感到强烈疼痛”“遇冷感到蜇得慌”。 

咬合性外伤的治疗方法和应急处置法

如果夜磨牙是原因的话，一般是运用牙套控制夜磨牙的损伤。就寝时带上牙套，可以分散物理性负荷，防止牙齿和牙周组织损伤。

作为疼痛时的应急方法，只能服用镇痛剂。

关于咬合性外伤，详见本网站文章《咬合性外伤！尽管不存在蛀牙或者牙周病，也存在失去牙齿的风险》。

呼和浩特市聚仁口腔门诊部 修复内科医师 付桔金

          2017.12.09

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