消除根管治疗过程中的疼痛，原因与对策

  治疗已经侵蚀到神经的蛀牙时，有时候需要「拔除神经的治疗」，而且拔除神经的牙齿最终必需「清理牙根」。这个「清理牙根」的治疗，叫做「根管治疗」。

  其中，有的病例反映在根管治疗期或者治疗前后感到疼痛，故本文解说与根管治疗相关的疼痛。

1. 根管治疗是清洁牙根的治疗

  实际上如果根管治疗顺利的话，治疗中不会感到疼痛。原本在根管治疗的前阶段，牙髓已经摘除。「牙髓=神经」，总之，已经没有神经了。

  可能对「根管治疗」「牙髓」这2个词还不熟悉，我们首先解说根管治疗的流程。

  估计人们已经听说过一两次「拔除神经」这个词，正确的说法，应该将「神经」叫做「牙髓」，将「拔除神经治疗」叫做「拔髓」。

  蛀牙深入发展，牙髓感染蛀牙菌而发炎。炎症不严重的话，可以保留牙髓；但是牙髓坏死的情况下，蛀牙严重到牙髓露出时只能拔髓。

  拔髓时，施行麻醉除去蛀牙部分之后，再除去牙髓。然后，牙髓的部位变成空洞，从这个空洞直至牙根进行治疗除去感染蛀牙菌的部分，清洁根管。这个处置操作叫「根管治疗」。使用专用的器械除去感染部分，将根管整理干净。

  根管清理干净了，在其内部添入消毒药剂。如果留下空洞的话，会再次感染蛀牙菌。这时，只有将消毒药充填密实，否则有可能再度感染。

2. 根管治疗引起疼痛的原因与对策

  如前所述，根管治疗时，已经拔除了牙髓。在「拔除了神经的状态」，没有任何问题的话，自然不会感到疼痛。

  可是，人的身体并非那么简单。现实上，有的患者「治疗期间待在家时疼痛」「根管治疗后的牙齿疼痛」，这种情况下，有很多原因，「治疗时发生了某种问题」「不是牙齿而是牙齿周围或者别的部位疼痛」… … 。

  在本章，将焦点对准「根管治疗术中的疼痛」，介绍原因和对应方法。

▏2～1 根管治疗中感到强烈疼痛的情况

  根管治疗时，用针状的器械磨削根管。不是像钻头一样电动的，而是医师手工操作。这时如感到强烈的疼痛，则有可能还残留着一部分牙髓。

  根管错综复杂，以为除去牙髓了，但有时候还遗留下一点。遗留下的牙髓遇到治疗器械，就会出现激烈的疼痛。这时，最好告诉医师有强烈的疼痛，请医师施行麻醉。

  还有的情况是尽管充分除去了牙髓，但是牙根附近的牙龈疼痛。这种状态是对根管周边的疼痛太敏感，需要施行麻醉。 

▏2～2 初次根管治疗后麻醉过后的疼痛

  施行麻醉拔髓后，一般就进入初次根管治疗。初次治疗后，麻醉效果消退、出现疼痛，这是治疗刺激引起的。往往随着时间疼痛会减退，可以服用镇痛剂后观察变化。

  如果剧烈疼痛，有可能根管形状复杂、牙髓没有取干净，服用镇痛剂观察仍然疼痛没有减退的话，最好咨询医师。

▏2～3 根管治疗后出现咀嚼时疼痛

  根管治疗后，有时出现咀嚼时疼痛。这种情况是位于牙根部位的「牙周膜」发炎，牙周膜是「感觉咬的食物软硬的部位」。咬合关系不正常的话，咬的刺激就比较强，所以需要咨询医师调整咬合。

▏2～4 根管治疗后牙龈肿痛的情况

  后牙的根管治疗不是一次就结束，往往连续治疗2～3次。为此，不少病例是治疗结束前先戴个临时牙冠，然后等待一个星期。这种情况下，有时滞留在根管内的脓，会压迫神经，从而疼痛。

  这样的疼痛，需要拆下临时牙冠，释放内部压力。为此需要咨询医师。如果深夜疼痛难忍的话，可自己拆掉临时牙冠。

▏2～5 根管治疗结束后出现疼痛

  根管清洁后，添入药剂的处置叫做「根管充填」。根管充填后治疗就结束了，如果还疼痛的话，或许是添入药剂后的压力造成的。首先服用镇痛剂观察变化，如果是一时性的疼痛的话，过几天疼痛就会减退。

  如果一星期后仍然疼痛的话，有可能牙齿劈裂或者产生裂纹，需要咨询医师。

3. 小结

   就是侵入牙髓的蛀牙，如果充分进行根管治疗的话，就会避免拔牙。在这个意义上，根管治疗是非常重要的。尽管有些许疼痛，但是为了保留牙齿，肯定是必要的治疗。

相关阅读：

牙科显微镜与根管治疗有多大关系？

为什么根管治疗不会100%治愈？

呼市根管治疗哪家医院比较好？

文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

           2017年11月 25日