咬合性外伤！尽管不存在蛀牙或者牙周病，也存在失去牙齿的风险……

有可能失去牙齿的口腔疾患，不仅仅是蛀牙和牙周病。起因于咬合的「物理性力量」对牙齿也有损害。如果物理性损害持续的话，最终也有可能失去牙齿。因咬合对牙齿和牙周组织的损害，叫「咬合性外伤」。

本文阐述咬合性外伤的机制·治疗方法。努力做到全部口腔疾患早期发现和早期治疗，以免将来丧失牙齿。

1.咬合性外伤的机制？

咬合性外伤的原因就是「物理性力量对牙齿的损害」可是，对牙齿和牙周组织施加物理性力量的机制有2个。为此，严格地讲，分别叫做「一次性外伤」「二次性外伤」加以区别。

▏1～1 一次性咬合性外伤

所谓一次性咬合外伤，在“咬牙切齿”“咬紧牙关”“使劲儿啃”等使用超过界限的力量时产生的外伤。例如，以下情况就会发生外伤：

◇  咬合有问题的人使劲咬牙（啃）的时候

◇  使劲儿咬筷子等的时候

◇  就寝中夜磨牙尤其更甚

尽管牙周组织正常，但是负荷过渡的话，牙齿和牙槽骨（支撑牙齿的骨骼）也会损伤。如果重复损伤，骨骼也会遭到破坏。而且，如果负荷的力量太大，弥补牙齿与牙槽骨之间缝隙的「牙周膜」这个组织会发生炎症。这样的炎症由于是没有细菌感染等影响的炎症，所以就叫做「单纯性牙周炎」。

▏1～2 二次性咬合性外伤

由于一次性咬合性外伤、牙周病等原因，牙周组织连续遭到损害的话，有时发生二次性咬合性外伤。因为骨骼已经损伤或者牙齿周围发炎，就是通常的咬合也会扩大损伤。

也就是说，二次性咬合性外伤的一般状态是「咬合力虽然没问题，但是牙周组织已经弱到不堪承受通常的负荷。」

▏1～3 咬合性外伤的主要症状

作为咬合性外伤的自觉症状，有「牙齿松动」「牙齿劈裂」「疼痛得像严重的蛀牙」牙齿有损伤时不用说，在「没有蛀牙可是牙齿一阵一阵地疼」的情况下，也有可能是咬合性外伤。

咬合性外伤严重的话，除了牙槽骨吸收之外，牙根也被吸收。如果放任不管的话，有可能丧失牙齿，所以发现咬合性外伤的症状需要尽早诊断。

2.咬合性外伤的一般治疗 

咬合性外伤，意味着「由于咬合的力量而牙齿或者牙周组织受到损伤」总之，是表示「现在的状态」治疗方法，因产生咬合性外伤的原因不同而不同。

▏2～1 咬合有问题时的一次性咬合性外伤

牙齿不怕垂直方向的负荷，但是怕侧面的负荷。为此，「咬的状态是从侧面用力」的话，容易发生咬合性外伤。

关于咬合造成的咬合性外伤，采用调整咬合的方法应对。排除了根本原因的话，一次性咬合性外伤就会趋于恢复。就是松动的牙齿也有可能2星期左右之后回复如初。

▏2～2 咬硬东西时的一次性咬合性外伤

咬筷子、蚕豆、松子等造成咬合性外伤，含有事故的成分。原因清晰、不是咬合存在问题，所以可以对症治疗。使用镇痛剂控制疼痛。

▏2～3 夜磨牙造成的一次性咬合性外伤

如果是夜磨牙造成的损伤，治疗其根本原因～夜磨牙。戴牙套，除了可以抑制夜磨牙还可以释放对牙齿的压力。

▏2～4 二次性咬合性外伤

二次性咬合性外伤的情况下，牙槽骨已经吸收，有可能失去牙齿。与牙周病一样，其特征是支撑牙齿的牙槽骨吸收、牙齿松动。如果是二次性咬合性外伤，不论什么原因，首先是想办法保留牙齿。

为了挽救松动牙齿，具体处置方法是与健全的相邻牙齿粘结，也就是搭桥，用一条覆盖物粘结。这个方法可以暂时防止牙齿脱落。此外，如果同时患有牙周病的话，还得治疗牙周病，防止对牙槽骨的损伤。

3.小结

不仅蛀牙和牙周病，还有可能因物理性损伤而失去牙齿。对咬合性外伤等口腔疾患防患于未然，不可缺少定期检查而且还检查咬合状况的意识。

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 呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

           2017.11.06