口内疼痛…… 口内炎症 、病毒感染！（中篇）

2. 口内疼痛是病毒感染吗？ 

如果口腔内长了疙瘩感到疼痛，有可能是病毒感染。如果口腔内出现很多水疱、伴有发烧等症状，不可轻视，有可能是病毒感染。

▏2～1 疱疹性口炎

口腔内长出许多水疱而且感到疼痛时，有可能疱疹性口炎。口腔内出现水疱，叫做口炎，实际上这是病毒感染。

疱疹性口炎的情况下，饮食不必说，就是咽唾液或者讲话这类刺激都会感到疼痛。除了口腔内的任何部位，就是喉头的部位也会发生水疱，所以难于与其它口炎区分。严重时，甚至整个口腔起水疱。

引起疱疹性口炎的病毒，是「单纯的疱疹病毒1型（HSV-1）」，与引发口唇疱疹的病毒是一样的。很多情况下，HSV-1引起的症状（单纯疱疹）是作为口唇疱疹发病的，但也有单纯疱疹性口炎的病例。

顺便说一下，HSV感染症不是病毒进入体内时发病的。当然，也有的病例是「初次感染（侵入体内）＝发病」但是HSV感染症的大部分情况是「已经潜伏的病毒活跃起来」才引发症状。

HSV一旦侵入体内，就没有办法根除。潜伏在三叉神经节中，在抵抗力降低或者免疫力减弱时爆发出来。因此，HSV引发的感染症很容易再次复发。

初次感染发病的话，往往伴随着发烧、疲劳感、全身长水疱等全身症状，但是以后复发的时候大部分仅仅停留在局部症状。这样，也就发生了口唇疱疹或者疱疹性口炎。

◇ 疱疹性口炎的治疗

既然是病毒感染症，就应该使用抗病毒药物治疗。可是，如前所述，目前没有办法从体内根除单纯疱疹病毒。所以归根到底，是阻碍病毒繁殖加速自愈的药物。

病毒本身不具备繁殖的能力。所以，HSV通过感染细胞、利用细胞的肤质能力来繁殖。这样，感染病毒后，被病毒利用于繁殖的细胞叫做「病毒感染细胞」。

HSV要繁殖，就需要复制DNA的酶原之一「DNA聚合酶（多聚酶）」。为此，通过阻碍DNA聚合酶的功能，就可以抑制HSV的繁殖。对于HSV的抗病毒药，就是以这样的机理发挥作用，所以叫做DNA聚合酶阻碍药。

疱疹性口炎在什么科室诊治？

牙科  口腔粘膜科  皮肤科  耳鼻喉科

▏2～2 带状疱疹

带状疱疹，通常被看作「腹部·胸部等部位出现皮肤症状的疾病」实际上，很多情况下确实如此，并非错误的认识。可是，带状疱疹的本质是「引起神经症状的病毒感染」面部神经（三叉神经）感染的话，有时候就会发生口腔内疼痛这样的自觉症状。

   引起带状疱疹的病毒，是疱疹病毒的同类「水痘·带状疱疹病毒」感染了水痘·带状疱疹病毒的神经，发炎、在神经贯穿的部位的皮肤发生水疱。感到疼痛的部位这是神经贯穿的部位，应该看作「本质上是神经方面的疾患，附带着皮肤症状」。

患者主诉口内疼痛，正是水痘·带状疱疹病毒感染三叉神经（颜面神经）的时候。三叉神经，分叉成「眼神经」「上颌神经」「下颌神经」。其中上颌神经或者下颌神经发生疼痛的话，自觉症状就表现为牙疼或者口内疼痛。通常，如果患了带状疱疹的话，刚开始疼痛后，会出现很多水疱。感到口内疼痛时，口腔·口唇周围一般出现水疱。可是，也有的病例是仅仅出现神经症状而没有皮肤症状，这样的情况下就难以确诊为「带状疱疹」。

 而且，水痘·带状疱疹病毒是疱疹一类，一旦进入体内就不能根治。潜入在体内，在抵抗力或者免疫力下降时带状疱疹就复发。初次感染时发生水痘，如果已经出过水痘，就等于体内饲育着水痘·带状疱疹病毒。 

◇ 带状疱疹的治疗

带状疱疹是病毒感染，所以通过抗病毒药治疗。属于「疱疹病毒科a病毒亚科」的病毒，与属于单纯疱疹病毒有很多共同点。实际上，用于单纯疱疹病毒1型的抗病毒药（DNA聚合酶阻碍药）就有效果。

当然，对于带状疱疹，还有其它药物发挥别的机理。

口腔内的带状疱疹在什么科室诊治？

牙科  口腔颌面外科  皮肤科  耳鼻喉科 

▏2～3 手足口病·疱疹性咽峡炎

手足口病·疱疹性咽峡炎，都是被看作风热感冒的病毒感染，症状和特征类似，所以一并解说。孩子患病的几率较高，但是大人有也有，而且大人有重症化的倾向。

手足口病·疱疹性咽峡炎都伴随着发烧、疲劳感等全身症状，都是肠病毒类的病毒感染症。手足口病由「肠病毒71」「柯沙奇病毒A16」等引起发病，疱疹性咽峡炎则由「柯沙奇A型病毒」引起发病。

手足口病，除了口腔内和喉部之外，手脚上也出现很多水疱，甚至有时候在背部和臀部等大面积出现水疱。但是往往发烧也就是到38°C左右，所以往往表现为「外观上重病，但本人好像比较精神」。

疱疹性咽峡炎引起的水疱，仅限于口腔内和喉部，手脚没有症状。但是，有时发烧至39～40°C，全身的疲劳感比手足口病严重。

◇ 手足口病·疱疹性咽峡炎的治疗

对于手足口病·疱疹性咽峡炎，目前尚没有相应的抗病毒药。对高烧使用退烧药、对疼痛使用镇痛药、对口炎使用抗炎症药，只能分别控制症状。也就说，只能持续采用对症疗法的同时等待自愈。

手足口病·疱疹性咽峡炎在什么科室诊治？

  内科（儿童在儿科）

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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

             2017.10.23