孕妇也可以在口腔医院诊治！？ 彻底解说妊娠中的口腔科治疗

将要作妈妈的准母亲，任何事情都需要考虑「对胎儿的影响」。当然不能凭借自己的判断在药店买药，而且在医疗机构就诊时可接受的治疗也受到限制。现实上，医师也考虑「万一」而不愿开药。

 然而，如果在妊娠中蛀牙或者牙周病恶化时应该怎么办呢？

蛀牙一阵一阵地疼痛，而忍受到宝宝出生是不可能的。能去口腔医院治疗吗？

本文就介绍孕妇的口腔治疗基础知识。

1. 孕妇可以在口腔科接受治疗！

从结论讲的话，孕妇也可以在口腔科接受治疗。但并非像普通患者一样可以接受任何治疗。首先需要确认「在什么条件下接受什么治疗」。

▏1～1 适合一般治疗的时期是妊娠中期……

适合口腔治疗的时期是进入稳定期以后的妊娠中期，具体时期相当于开始妊娠5个月～7个月的期间。这个时期，一般的口腔治疗（蛀牙或者牙周病）方面没有太大的制约。

附带说一下，「妊娠中期适合口腔科治疗」是字面的意思，并非只能在妊娠中期治疗。妊娠初期和妊娠后期，只要医师考虑周到，也完全可以受治疗。只是将焦点对准更适合治疗的时期的话，最好是妊娠中期。

当然，只要症状不是相当严重，「将妊娠初期的口腔疾患控制到应急处置程度、等待妊娠进入稳定期」或者「妊娠后期的主要控制在应急处置、待宝宝出生后正式治疗」，这样的选择最为合理。

但是，疼痛难忍的话，无论妊娠初期还是后期，最好还是治疗。最终还得仰仗医师的判断，从风险与治疗效果的视点分析。

▏1～2 为何妊娠初期和后期有风险呢？

首先确认一下妊娠初期和后期治疗时有什么样的风险。当然，风险的方向性和因素，在初期和后期有所不同。

妊娠初期（～4个月）

妊娠初期正是胎儿形成身体的时期。担心药物和X射线影响的观念，根深蒂固，是几乎不愿积极进行医疗行为的时期。

但是，无论如何需要治疗的情况下，就应该按照医师的判断接受治疗了。口腔科的各种拍摄设备，X射线量很低、而且并非直接照射腹部、一般口腔科都严格要求患者在拍片时穿防护服。担心「万一」而尽可能避免射线拍片的方针成为主流，但实际上，医师们都认为「几乎没有影响」。

另一方面，关于药物的影响必需慎重考虑。在妊娠第14个月，很容易受到药物的致畸性影响，必需谨慎用药。因为这个时期是胎儿身体长出器官的「器官形成期」。但是，妊娠的第4个星期之前的初期，药物的影响不是致畸性而是「流产或者无影响（All or None）」每个时期，药物发生的影响都不同。

可是，也并非用药就不好。因为不治疗母体的疾病的话，有可能对胎儿有不良影响。比如，孕妇连续3天高烧40°C的话，对胎儿相当危险。这种情况下，用药物退烧反而是合理的选择，无论如何治疗的效益超过了用药的风险。也就是，需要从风险与收益的角度综合考虑。

此外，由于孕妇往往孕吐，治疗器械也难以放进口腔内等等……，妊娠期间的口腔治疗，各种门栏也确实比较高。

妊娠后期（8个月～）

妊娠后期，与其说对胎儿的影响，到不说需要考虑母体的负担。腹部隆起，光仰面朝天躺在口腔科专用椅子上就身体的严重负担。

在口腔科治疗时，仰面朝天躺在专用椅子上是必需的。但是，这个姿势对妊娠后期的女性来说，成为极大的负担。由于腹部血管受到压迫，不可能持续地以这个姿势配合医师的治疗。

还有，疑是仰卧位低血压综合症的情况下，需要将回到右心房的静脉血液复原。需要孕妇迅速地从仰卧变换成左侧卧，以便促进右心房的血液流动。

考虑到对母体的负担，应该尽可能在妊娠中期治疗或者采取应急处置延缓到宝宝出生。但是，与妊娠初期一样，最终是风险与收益的问题。「治疗的效益」超过风险的话，只能按照医师的判断接受治疗。

2. 关于孕妇口腔治疗的注意事项

孕妇的口腔科治疗方面，特别需要注意的是「投药」所以，本章关于对孕妇的药剂处方确认一下。关于「妊娠中不应该投药的药剂」和「根据需要可以投药的药剂」，了解一下有益。开处方是医师的事情，但是「用自己的头脑理解自己的身体、自己的状况」则非常重要。

▏2～1 妊娠中不可投药的药剂

理所当然，「对胎儿有致畸性药剂」和「被认为胎儿毒性的药剂」不可投药。

此外，确认一下镇痛剂（消炎镇痛）和抗菌剂（抗生素）。

不可对孕妇投药的镇痛剂

   基本上分类在「酸性类固醇性消炎镇痛药」的镇痛剂需要避免。比如，以下镇痛剂就属于「酸性类固醇性消炎镇痛药」，对胎儿的动脉有收缩作用，有可能发生青紫症。

  ◆ 水杨酸类

  乙酰水杨酸（商品名：阿司匹林）等

  ◆ 丙酸类

  氯索洛芬（商品名：乐松）、布洛芬（异丁苯丙酸）

  ◆ 醋酸（乙酸）类

   吲哚美辛、双氯芬酸

  对孕妇使用镇痛剂时，醋氨酚的单独处方受欢迎，是没有消炎作用仅仅镇痛的药剂。

不仅医师，患者也应该能看懂药品的说明。所以，一定要从说明中确认其成分。 

不可对孕妇投药的抗菌剂

  一部分抗菌剂，有致畸性或者胎儿障碍，应该避免对孕妇投药。以下抗菌剂是高风险的药剂。 

  ◆ 四环素类

  二甲胺四环素、强力霉素

  ◆ 新喹诺酮类

  左氧氟沙星、环丙氟哌酸（环丙沙星）等

  ◆氯霉素类

  氯霉素

  ◆磺胺类

  柳氮磺胺吡啶（柳氮磺吡啶）

▏2～2 X射线的影响没问题吗？

一般认为，口腔科的X射线的照射范围不包括腹部而不存在问题。而且，患者都被要求穿防护服（铅制的围裙），X射线几乎不会透过这样防护服，所以没必要过渡担心。本来，口腔科的X射线就很低，不到1年间我们从自然间接受放射线量的1%。基本上可以认为口腔科的射线不存在影响。

▏2～3 口腔科治疗时的麻醉没有问题吗？

口腔科治疗时的局部麻醉剂，基本上是「2%磷酸利多卡因制剂」，作为通常的局部麻醉，对胎儿没有影响。

3. 小结

   综上所述，得出结论：如果口腔医师考虑周到的话，孕妇也可以接受必要的口腔治疗。如果妊娠中不发生蛀牙或者牙周病的话，则再好不过了。可是，很遗憾，近些年孕妇口腔疾患的发生率在不断提高。

  ◆ 女性荷尔蒙增加导致牙周病发展

  ◆ 孕吐造成口腔护理困难

  ◆ 味觉变化导致酸性食物摄取频度增加

   由于这些原因，妊娠中，口腔很容易发生麻烦。如果在怀孕之前就找到善于治疗孕妇口腔疾病的医院，则不失为一个良策。

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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 修复美容科医师 魏东

           2017年10月6日