“绝对不能保留的牙齿”是什么状态？

什么情况下的牙齿无法保留？如果是龋齿的话，只要对缺损的部分补牙或者戴牙冠，就完全可以解决问题了。但是，有的情况下，保留患牙不能作为治疗的方法，反而可能造成弊病。本文以问答的形式解说保守治疗的情况。

▎失去牙齿的三大要素

问：导致牙齿不能保留的疾病有哪些呢？

答：失去牙齿的三大疾病一般来说有严重的牙周病、牙齿劈裂·破损、被严重腐蚀的龋齿。这就是“失去牙齿的三大要素”。都是与其说“不能保留”，倒不如说是“无法保留”的情况。勉强保留的话，可能会产生弊病。

问：例如，可能出现哪些弊病？

答：牙齿咀嚼承受的力量叫做“咬合力量”。例如，如果通过粘合来恢复缺损的牙的话，应该不要给牙齿施加过多的力量。因此，咬合负担分散在其他牙齿上，可能会给其他牙齿带来负担过重的影响。拔牙后的状态也可以说是一样的，所以应该尽早修复。

问：话虽如此，重度的虫牙和牙周病为什么无法保留？

答：严重的牙周病不能支撑牙齿，重度的虫牙牙齿的大面积缺损导致无法保留。无论什么事情都不可能有“绝对”，但一般都“无法保留”。避免失去牙齿的这三大要素、防止其他牙齿因负担过重而损坏是很重要的。

▎因为优先考虑患者的意向而可能发生的事情

问：拔牙说到底只是最终手段，希望尽量避免？

答：确实，大多数患者都希望“保留牙齿”。其中也有在没有合理理由的情况下，顽固地否定拔牙的情况。作为医生，如果是在说明了将来的风险之后，就只能遵重患者的意愿了。

问：也就是说，如果牵涉到“拔牙”的话，还是冷静地思考比较好？

答：是的。不是一开始就有结论，而是灵活地研究一下如何。另外，如果医生只说明了拔牙或不拔牙的某一个方面的话，可以认为是有偏差的。这种情况下，“听取其他专业人士的意见”也有效。

问：这样的话，“绝对不能保留”这种说法本身就有偏差吧？

答：就是这么回事。“保留的话就变成这样，不保留的话就变成这样”，这两种未来只是存在的吧。实际上，也有人提出“不能拔，请使用到极限”。

问：作为医生在说明的基础上进行适当的治疗，最终患者会做出判断吗？

答：医生重视的是基于医学的判断。但是，在患者看来未必如此，会将“自己的牙齿很好”“手术很恐怖”“不想花钱”等各种各样的因素掺杂其中。这两种想法很难达成一致意见。

▎牙齿的作用

问：事实上，大家还没认识到“拔除病灶牙齿的重要性”。明明病灶牙需要拔掉，大家却感觉到这是一种“浪费”。

答：病灶牙很难进行清洁。即使熟悉的口内环境认为更容易刷，但其实戴牙冠形成的沟以及在拔牙后产生间隙的边缘，很难清洁干净。也就是说，失去牙齿的风险会进一步增大。

问：另外，听说拔牙后会造成“牙列混乱”？

答：就是那样。可能会有其他的牙齿移动，以便填补掉牙的空隙。再加上，脱落牙齿的对合牙也会伸长。那样的话，会越来越难维护口腔健康。

问：缺牙的话，会发生什么样的不方便呢？

答：一般来说，“只接受软的食物，营养平衡偏颇”。但是，个人的印象有点不同。即使没有牙齿，也有吃肉等纤维食物的老年人。人的应对能力很强，但会造成关节及软组织的损伤

问：如果缺牙的话从早期开始就应该用活动假牙或者种植牙来修复空缺位置吗？

答：是的，但这不是简单的事情。说到底，创造不患蛀牙和牙周病的环境也很重要，但并不是说“戴假牙或种植牙就可以了”。一颗牙齿变坏，恐怕其他的牙齿也会这样。一起维护口腔良好环境很重要。

▎总结

“能不能保留牙齿？”是根据虫牙、牙齿破裂、缺损、牙周病的程度来决定的。与此同时，还受到患者们“想保留牙齿”或者“不想保留牙齿”的“意愿”左右。如果在医生希望决策的范围就属于良好的治疗方案，希望患者不要太任性和固执吧。

充分理解牙齿的作用，努力早期发现和早期治疗。

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