拔牙时到底疼不疼？

很多人将拔牙想象得很疼，其实并非如此。现代牙科医院拔牙，早就都实行微创无痛拔牙，从麻醉本身可能产生的疼痛开始到成功牙齿拔出，都以“无痛治疗”为原则。

当然，在拔牙这个小手术中，患者是否很疼痛还取决于医师的经验和技术。

拔牙的过程是怎样的呢？

1. 麻醉

不仅拔牙手术，口腔内的绝大部分治疗项目，几乎都需要麻醉。在良好的麻醉支持下，患者不感觉疼痛了，医师才能开始操作。

不同牙位其感觉疼痛的神经分布亦不同，所以医生打麻醉针的部位可能不同。麻醉起效是有一定的检测标准的。拔下颌后牙医生通常行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉，麻醉起效后患者会觉得同侧下唇、同侧舌头、同侧口角麻木感。拔上颌后牙行上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉一般患者不会有明显的麻木感，咽部敏感的患者可能会觉得腭部厚实感。前牙区的麻醉通常不会有明显麻木感，医生常以局部探测牙齿周围软组织是否有疼痛感来判断麻醉是否起效。

另外，如果麻醉操作不好，麻醉本身也发生疼痛，医师如何避免麻醉本身发生疼痛，详见《无痛治疗》一文。

2. 分离牙齿周围牙龈

将牙齿与周围牙龈充分分离，一方面减少牙龈软组织的阻力，另一方面可以避免牙脱位时引起牙龈撕裂。

3. 挺松患牙

这个过程医生会使用牙铤挺松患牙，也就是撬松牙齿。虽然不感觉疼，但是可以感受得到牙医在用力。撬不松的情况下，在以前是叫护士用锤子敲，但锤子敲击带来的震动是会令人紧张的，需要患者克服内心恐惧，积极配合医生操作，牙齿才能被挺松的。现在医师都普遍掌握了微创无痛拔牙技术，骨锤和凿子早已经被淘汰，医师则会使用器械分割牙体，一点一点将牙齿挺松，松了就离脱位不远了。

4. 使用牙钳拔出患牙

牙齿松动后，医生使用牙钳再轻轻摇摇牙齿以增加牙齿的松动度，最后拔出牙齿。

5. 搔刮牙槽窝、牙槽骨复位及止血

如果牙齿长期处于炎症状态，形成根尖息肉或囊肿，医生是需要使用特殊器械将这些炎性肿物刮除的，搔刮干净后复位牙槽骨，创伤大的可能要缝合止血，创伤小的只需咬棉花就可以达到很好的止血效果。

拔牙注意事项

1. 拔牙前要休息好，吃饱饭避免空腹状态下拔牙。女性应避开月经期、妊娠期拔牙。高血压、糖尿病患者应服要控制好血压、血糖后再拔牙。急性炎症期拔牙可能会引起感染扩散，故应避免急性炎症期拔牙。

2. 拔牙过程中虽然会有一定恐惧感，但还是应该好好配合医生操作。

3. 拔牙后应咬紧棉花40分钟左右，拔牙后24小时内一般不要刷牙，不要总是漱口，避免进食过烫、过硬的食物。避免进行剧烈运动。不可用舌头舔牙槽窝，牙槽窝需要大概3个月的时间才能完全被新生骨组织填满。一般在48个小时内口腔内有少量血丝是正常的。如果有缝合止血的一般在1周后复诊拆除缝线。如果拔牙后2-3天疼痛没有减轻反而加剧且有口腔异味加重的应及时就诊排除是否存在感染或者并发干槽症。

        文：呼和浩特市聚仁口腔门诊部 颌面外科医师 李宁     

               2021.06.30

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