在《疼痛、肿胀与拔智齿～下颌埋伏智齿怎样拔牙？》一文中，本文说明下颌埋伏智齿怎样拔牙。
下颌智齿往往水平埋伏，上颌智齿一般近中倾斜（趋于中切齿（最中间的前牙）接触点的方向，远离中切齿则为离心），嵌入相邻的第7颗牙齿的牙颈部，但是，离心倾斜的病例也不少。
暂且不论疑难杂症，一般的上颌埋伏智齿，医师10分钟左右即可完成拔牙。
下颌埋伏智齿拔牙时需要时间的原因，主要是①手术中疼痛，需要追加麻醉；②视野狭窄，一时不清楚对哪儿操作；③牙冠不易分割、分割的牙冠难以取出、牙根不脱位等。但是上颌智齿拔牙时，其原因又稍有不同。
一般来讲，与下颌相比，上颌的局部麻醉容易生效。上颌智齿拔牙时，最困难的则是确保视野。由于上额窦底壁曲线的弯曲，不仅不能直视上颌结节，而且如果张大口的话，下颌骨肌突起，妨碍手术视野。
而且，虽然下颌的情况下，必需分割牙冠；但是，由于上颌视野受到限制，会导致牙根迷入、骨骼柔软，所以不容易磨削骨骼等，还是不分割牙冠比较安全。
▶ 上颌埋伏智齿拔牙时的切开线
从第7离心面中间向离心切开，而且从第7近心1/3纵向切开。上颌智齿拔牙时，有可能像上颌洞穿孔，所以手术中使用脸颊折翼施行闭锁手术，如上图切开。
张口到最大时，肌突起挂在上颌结节上，拔牙操作困难。
▶上颌埋伏智齿的拔除
可以看到，向左侧上颌智齿近心倾斜，左上颌智齿牙冠嵌入左上颌第7牙颈部。
左上颌观察结果。左上颌智齿牙冠的一部分漏出。
上颌的情况下，几乎不可直视手术区域，运用反射镜技术，切开、剥离。
如果请患者张大口，下颌肌突起而影响视野。请患者轻轻张开口的状态下，将上唇向上拉，确保视野。
上颌的情况下，颌骨比下颌柔软，像这个例子一样，如果近心倾斜的话，将升降机放在牙冠近心，施加力，是其倒向离心，一般情况下就会脱臼。这个操作，有很高的概率发生上颌结节的骨折，但是，临床上一般不存在这样的问题
脱位后，迅速用钳子取出。拔牙后，拔牙后务必确认上颌窦与拔牙窝是否穿孔。
缝合
▶上颌埋伏致辞拔牙的要点归纳
拔除上颌埋伏智齿时，最容易发生的并发症是与上颌洞的穿孔。通常，运用提起的牙龈骨膜瓣进行闭锁，但是，尽管如此，有时形成上颌洞口腔漏。如果这样，确认上颌洞没有炎症后，进行上颌洞口腔漏闭锁手术。而且，在上颌智齿拔牙操作中，必需注意第7颗牙齿的脱臼。一旦升降机挂在上颌智齿，务必一边将手指搭在第7颗牙齿上确认是否受力，一边拔除智齿。而且，还容易发生事故的是，对上颌窦、或者以口盖窝的迷入。这样的情况下，自然必需是颌面外科的资深专科医师处置。
以上介绍了拔除上颌智齿的难点和对应办法，读者若有不明之处，共同商榷。
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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 黄忠祥
2020.02.02
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