智齿，是成人以后才生长的、位于口内最后边的牙齿，是从前数第8颗牙齿。正式名称叫“第3大臼齿”，浸透着比较麻烦的形象：“最好拔牙”啦“拔牙后肿胀得厉害”啦。
▏如何判断？拔牙还是不拔牙的要点
这个智齿，真得是必需拔牙吗、亦或是真得是拔牙后就会肿胀吗？
笔者作为颌面外科医师，根据自己的知识和经验在本文说明判断是否拔除智齿的要点。
现代人的颌骨小，往往智齿没有笔直地生长出来而是斜着生长，所以患蛀牙或者肿胀等，越来越多的情况下需要拔智齿。我自己的朋友中，也有几位说想拔除智齿但是又怕疼。但是这几位朋友中，有的智齿确实不拔也可以。
那么拔牙还是不拔牙的要点何在？不管怎样，首先要看智齿是否生长得笔直。如果笔直生长，牙刷能充分刷到位，即使不拔除也根本没有问题。
另一方面，如果智齿斜着、或者横着埋伏在牙龈中的话，情况就不同了。这样的智齿，牙刷难以刷到位，积聚污物，患蛀牙或者牙龈红肿的话，就经常造成问题。而且智齿跟前的第7颗后牙受智齿影响而患了蛀牙也是较大问题，所以，这样的智齿往往拔牙。
牙刷能否充分刷到位，也是非常重要的要点。如果即使斜着生长，但是刷牙时能充分刷到位，也未必需要拔牙。然而，有时尽管生长得笔直，但是刷牙时牙刷根本不能达到应有的刷牙位置，蛀牙和牙周病的风险提高，也必需拔牙。刷牙时，要掌握刷到后牙的感觉，争取充分刷牙。使用专门由于矫正牙齿时的牙刷，容易刷到后牙，刷牙效果比较有效。
实际上，这些年来，越来越多的人没有生长智齿。这样的情况下，相对于上牙的智齿，没有下牙智齿或者完全埋伏在牙龈内的话，没有咬合的对面牙齿，上牙的智齿就向下方下坠。于是，智齿与前边的牙齿之间就产生高低不平，造成食物容易塞牙，或者上牙的智齿碰到下边的牙龈，从而发生问题，所以往往需要拔牙。
如果由于智齿的生长而咬合错位的话，则会发生下颌疼痛、牙周病恶化等问题；还有时斜着生长的智齿导致前牙的牙列变形。简单归纳一下，牙刷能否刷到位、是否患蛀牙、是否牙龈红肿，成为判断是否拔智齿的重要资料。
▏应该拔智齿的情况
智齿，本来就不是咬食物需要的牙齿。所以，如果愿意拔牙，拔除也无妨。而，如下情况则建议积极拔除。
1.蛀牙部分较大时
蛀牙部分较小时可以治疗，但是蛀牙部分较大时，不仅治疗极端困难，就是治疗有效果也不好，所以建议拔牙。
2.牙龈发炎严重时
如果智齿冠周炎几次复发或者炎症比较严重时，最好还是拔牙。否则，有可能持续陷入较严重的症状中或炎症扩大范围而不得不住院治疗。
3.预计不能正确生长时
虽然智齿从牙龈萌生出来，但是横着生长或者生长空间不足时，在以后会发生问题之前，最好乘早拔牙。
4.影响牙列时
智齿倾斜着埋伏在牙龈里时，挤压前边的牙齿，有可能导致牙列变形。这样的情况下，如果不拔除智齿，牙列就会越来越乱。
▏还需要注意对口腔内的不良影响
5.对口内粘膜以及关节有损害时
尽管智齿生长正常而且没有蛀牙，但是对面没生长智齿等原因而咬合不良时，或者咬对面的牙龈或者损伤脸颊粘膜，从而引起发生炎症。而且，由于智齿生长，有时对颞颌关节有损害，出现进食，咬物时关节区疼痛。
6.口内清洁状态不良时
不能充分刷牙的智齿，以后发生疼痛和红肿的风险很高，最好在尚未发生问题之前拔除智齿。
即使智齿发生疼痛，也未必需要拔牙。智齿生长结束前也有时需要几个月，这期间如果牙龈发生炎症或者压迫相邻牙齿，或多或少会发生疼痛。
经过口腔科专业的检查后预计智齿以后会正常生长，并且能够充分对智齿周围刷牙等、保持清洁的话，那就没有必要必须拔除。
各人所处的情况不同，判断的基准也不一样。智齿发生疼痛时，最好请专科医师诊断。
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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 黄忠祥
2020.02.06
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