随着社会的老龄化，越来越多的老年人希望提高生活质量、延长寿命。不少患者都在努力保留牙齿以便每日三餐中能充分咀嚼而欣赏美味。
但是，患有牙周病，发生疼痛和红肿，即使勉强保留牙齿也感到十分痛苦，所以，有的老人也只能拔牙后镶牙。
在大部分情况下，可以选择拔牙；但是，有的情况下，老年人拔牙有点风险。关于老年人的健康状态与拔牙的风险，本文详细解说如下。
【全身状态】
○慢性病缠身、长期服药的情况下
人，随着年龄增大，就出现各种各样的全身慢性疾病的症状。
癌、心脏病、中风被称为三大老年慢性病，患有心脏病和中风时，拔牙时务必注意。
患有心肌梗塞或中风的患者，为了避免高血压，往往服用促进血液流畅的药物。
如果服用这些药品，有的情况，不易止血，拔牙后影响愈合。
症状也因药物的种类和强度而不同，药物的效果也因人的体质不同而有差异，所以，就是同样服药，有的人出血较少、有的人就出血较多。
另外，牙周病比较严重，骨骼的状态差，牙齿几乎不与骨骼结合着、呈松动状态下，拔牙时出血很少，可以拔牙。
相反，牙齿与骨骼牢牢地结合在一起时，预计出血较多，所以，在服药的状态下打算拔牙时，一定要对拔牙的颌面外科医师详细说明自己的健康状态。
以前往往停止服药几天后拔牙，但是有的情况下，也需要一边继续服药一边采取止血等处置的同时拔牙。
这样，因全身疾病服药的情况下，有时需要患者首先咨询综合医院内科医师。
○口内状况
步入高龄，免疫机能就会降低，拔牙后的治疗效果有时不佳。另外，还有一个可能性，与年轻人相比较，拔牙创口愈合慢，由于骨质较硬，拔牙难度大，详见《智齿拔除的难易程度与分类》。
【可以拔牙的状态】
○牙周病引起疼痛
牙周病晚期就会发生疼痛和炎症，而且有不适感。并且，进一步加重的话，牙齿松动，难以咀嚼。
牙齿到了这个地步，疼痛加剧，有的患者就希望拔牙后镶牙治疗。
但是，成人的牙齿，一旦拔除，就不会再生长出来了；由于失去牙齿，还会引起牙槽骨吸收。
有的情况下，可以尽可能保留牙齿的同时治疗牙周病；但是，有的时候疼痛剧烈、而且经过判断难以保留牙齿时则宜选择拔牙参考《不拔牙的口腔科治疗（下篇）》。
○活动义齿不合适时
由于牙周病加重而失去牙齿时，有时剩下的牙齿也因牙周病松动。活动义齿，是为了弥补失去的牙齿，挂上“卡环”来维持。但是，其它牙齿若不稳定，则会损伤牙周，剩下的牙齿产生疼痛。
虽然可以经过治疗后缓解，但是，活动义齿，缺少稳定性，进餐时有不适感。
本来就是从固定的牙齿变成卡环活动义齿，由于挂“卡环”的牙齿患牙周病的原因，不适感会加重。
于是，有的患者就觉得最好拔除出现疼痛的牙齿；但是，有时可以治疗剩下的牙齿的牙周病，或者可以调整活动义齿而得以改善。
另外，如果活动义齿的固位不良，还可以考虑种植牙。
总之，缺失牙齿时，最理想的是趁牙槽骨状态比较好的时候治疗。如果长期缺失牙齿，颌骨得不到刺激，会引起牙槽骨吸收。
【拔牙风险的对策】
患有心肌梗塞或者脑梗等疾病的话，还需要注意气候等。
这些都是血管堵塞的原因。
而且，血液凝聚的能力叫做血小板凝聚功能，血小板凝聚功能在上午比较高，从午后开始降低。也就是上午血液容易凝聚。
所以，冬天的上午，可以说发生心肌梗塞或脑梗塞的风险比较高。
为此，在午饭后稳定的时间拔牙比较好。
尤其是冬天早晨以后，气温低也是赴医院的负担，所以还是下午为宜。
麻醉效果持续2～3小时内不能进食，所以要在晚饭之前留有充足的时间。
对老年人拔牙，事前确认有没有全身疾病、是在服药期间之后，在身体没有负担的情况下施行拔牙手术，可以减轻拔牙的风险。
可以说，无论如何都难以保留牙齿时，必需从各个方面考虑周全。
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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科主任 赵娟
2020.01.26
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