蛀牙在哪个阶段需要拔牙？怎样拔牙？

除了乳牙，牙齿一旦拔除，就不会再生长了。所以，即使蛀牙比较严重，口腔内科医师都争取治疗，避免拔牙（参考《蛀牙治疗中需要放大镜或者显微镜吗？》）。

可是，有的蛀牙情况下，不得不拔牙，本文解说什么状态下需要拔牙和怎样拔牙。

▏患有蛀牙时必须拔牙的情况

近年来，医师一般趋于保守治疗，尽量避免拔牙。本文详细解说蛀牙必须拔牙的情况。

根管治疗不能解决的情况

蛀牙治疗的根本是尽可能保留牙齿，可是由于长期拖延治疗，如果蛀牙侵蚀到牙髓的话，就需要摘掉神经做根管治疗（参考《什么是根管充填？充填牙根内的空隙、消除细菌根源的治疗》）。

可是，清理细窄而且复杂的牙根内部的根管治疗，无论如何都是有限的。由于病情复杂甚至需要手术的情况，有时可能会发生颌骨骨髓炎等严重疾病。这样的情况下，为避免症状加重，就会选择拔牙。

牙冠部分缺损

蛀牙比较严重的情况，甚至牙冠部分缺损太大。所谓牙冠部分，是指口内能看见的牙齿部分。牙冠部分出现这样的状态，已经不能通过治疗加以改善，所以要拔牙。

▏拔牙时的主要程序

由于蛀牙比较严重，有时需要拔牙，拔牙的主要程序，简述如下。关于拔智齿，较为复杂，详见《智齿拔除的难易程度与分类》。

检  查

　　拔牙之前，肯定进行X拍片检查。埋在牙龈内部的牙根部分，各颗牙齿存在着差异。既有垂直生长的牙根，又有复杂而且弯曲的牙根，还有分叉的牙根。为了安全准确地拔牙，有时为了检查牙齿与下颌神经的距离，还需要拍摄CT片子。

麻  醉

拔牙时不可缺少麻醉处置，是患者比较紧张的场面。很多情况下，为了减轻注射时的疼痛，先进行表面麻醉。表面麻醉方法，从最初的表面麻醉膏、升级到无痛局部麻醉仪、再更新换代到对注射点以喷雾器表面麻醉剂，详见《所谓“无痛拔牙”真的不感到疼痛吗？》。

拔  牙

牙齿与骨骼通过牙周膜这个结构相连，拔牙时可以使用专用器械将牙齿从牙周膜分离。拔牙，是在麻醉完全生效以后，所以很少感到疼痛。万一感到疼痛，患者可以对医师举手示意。

由于牙齿的形态不同，有时需要对周围骨骼稍微磨削或者分割牙齿后才能顺利拔牙。

止血缝合

拔牙的牙龈部分会形成一个洞（拔牙窝），所以，止血时咬着纱布以便形成血凝块。如果拔除几颗牙齿或者判断难以止血时，则缝合处置。

消毒以及拆线
  翌日确认是否完全止血，进行消毒，约1星期后拆线。

▏小  结

恒牙拔牙后，不会再生长了。所以，牙科医师，在治疗牙齿疾患时极力保留神经。但是经过根管治疗也没有希望恢复时，或者牙冠部分缺损的病症，则需要拔牙。因为有时对其它牙齿或者牙龈甚至全身都有不良影响。

拔牙时，快的话需要10几分钟，复杂的话，需要30～60分钟。一般时间越长，创口损伤也越大，所以有时需要服用止疼药。

拔牙后的治疗，从外观和咬合的舒适等考虑，患者自己可以选择材料和治疗方法，详细内容参考《拔牙后的治疗（1） ～搭桥义齿～》。关于费用预算，应该咨询医师。

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