普遍认为智齿有很多麻烦，会影响到牙列吗？
你大概觉得智齿不至于影响到牙列，确实在医师之间也分成两大意见。本文就将双方意见做一个归纳。
智齿影响牙列吗？
如果研究牙齿矫正，有的观点认为必需拔智齿。仅仅是为了纠正牙齿，就需要拔智齿吗？
智齿会影响牙列吗？说“影响”的医师和说“不影响”的医师、意见完全分成了两派。
牙齿本来就总在活动吗？
在说明智齿对牙列的影响之前，有一件事儿应该记住。这就是牙齿总在活动。通过啃咬食物或者咬牙的话，牙齿就稍微活动，当牙齿不受力的时候，就会复原。牙周病恶化、牙槽骨减少的话，由于咬合的力量，牙齿活动量就增加，牙列就有时变形。进而牙齿按照成长和口内环境的变化在一点一点移动，如果拔牙后不镶牙，相邻的牙齿就会倾斜、对合的牙齿就会变长。
✔ 由于施加力，牙齿总在活动！
▏智齿影响牙列派别的说辞
智齿，在第二大恒牙都完全长出的17～24岁期间萌出。认为影响牙列的牙科医师，也并非认为全部智齿都损害牙列。首先必需分为上颌智齿和下颌智齿考虑。
‖ 下颌智齿的情况
在下颌向前面（第2大臼齿）倾斜的智齿，一般认为影响牙列。未能笔直生长出来的智齿，因为对第2大臼齿施加力，所以这个力会一个劲儿地传导给前牙，最终损害前牙的牙列。就是下颌智齿正常生长出来的人，最初也是以倾斜于第2大臼齿的状态生长，慢慢一点一点地修整成正确的位置。很多人一直倾斜而不能萌生，颌骨比较小，没有智齿萌出的空间。而且，或许现代人因为饮食生活变化的原因，颌骨小的人越来越多。
‖ 上颌智齿的情况
上颌智齿正常萌出时，对着与第2大臼齿相反的方向倾斜于脸颊。所以，很难认为挤压第2大臼齿而影响前牙。可是，向脸颊萌生的智齿，因为脸颊的压力和咬合时下颌空间的不足，生长停滞，往往不能萌生到正常的位置。因此，前牙的牙列不会受到损害。
受到下颌智齿挤压，牙列变坏时，往往认为拔智齿就可能复原。但是，即使拔智齿，也很少完全复原。牙列发生变化时，需要较长的时间。这个期间，牙齿一边与咬合、舌头、脸颊、嘴唇等维持平衡，一边移动。通过拔牙，或许可以有点改善，但是，最好别指望完全复原。
▏智齿不影响牙列派别的说辞
‖ 损害牙列还有别的原因吗？
也有的医师认为智齿不影响牙列。
这是认为牙齿的萌生力量本来就没有达到移动牙齿的程度，一般人的牙齿，牙根发育成熟，就失去了萌生力。可是，智齿的牙根即使在发育成熟之后，有时牙列也会受到损害。因此，并非智齿损害牙列，而是牙周病、夜磨牙、毛病等引起牙列不良。
如果原因是智齿的话，那么拔智齿后经过一段时间，牙列就会复原。但是，实际上很少复原，这是理由之一。
‖ 拔智齿的风险太大吗？
进而，从拔智齿的危险性考虑，也有的医师说明对牙列没有影响。为了拔除向侧面埋伏的智齿，需要切开牙龈、磨削周围的骨骼。然后，切断部分牙冠，取出牙根（参考《智齿是怎样拔除的？？》）。这样的处置，患者负担大、手术后还发生肿胀和疼痛。进而，由智齿位置不同，还有一束叫做“下牙槽神经”的神经，这束神经支配嘴唇的感觉，有时这束神经留下麻痹症状。考虑这些风险，则不能随意地拔智齿。关于拔智齿的其它风险，参考《警惕拔智齿的后遗症！麻痹和开口障碍、鼻子漏水！》
▏矫正与智齿
矫正治疗时，要考虑拔智齿好还是不拔智齿好。
‖ 如果保留智齿，即使矫正治疗也会反弹吗？
如果矫正治疗时保留智齿，矫正治疗结束的几年后，有时矫正效果会反弹。所以，有的观点认为最好在矫正治疗前拔智齿。
可是，如前所述，拔智齿有时很困难，有时会留下麻痹症状。这就有个问题，是否承担风险拔智齿。而且，就算是拔智齿，也有的时候在矫正治疗后也可能发生反弹或者牙列错位。由于这些理由，智齿如果不发生蛀牙、智齿冠周炎的感染，也有的医师主张最好不拔智齿。关于矫正治疗效果的反弹的其它原因，详见《牙齿矫正治疗后反弹的4个原因》。
‖ 保留智齿的优点
通过保留智齿，将来因为大臼齿患蛀牙等理由需要拔牙时，有时还可以移植智齿。这在发达国家确是一个不拔智齿的理由，但是国内尚没普及牙齿移植手术。
‖ 10岁前后矫正治疗的情况下
另外，10岁前后矫正治疗时，有时拔除叫做“智齿牙胚”的牙齿的卵似的组织。拔除这个牙胚，也需要切开牙龈。但是，小孩子的骨骼柔软，尚未形成牙根，比较容易拔除。而且，最成问题的神经麻痹的可能性低，所以，有的医师主张这个时期拔除。
▏最终与医师商量后决定
基于这些理由，考虑开始矫正治疗的时期和智齿的状态，再与医师充分分析拔智齿的优点和缺点后做决定。
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呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 业务院长 韩小明
2019.10.18
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