牙周病，不仅是天然牙齿会出现的问题，也是种植牙会出现的严重问题。
本文介绍在种植牙治疗前应该注意的方面。
何谓种植体周围炎？
▏牙周病，不仅是天然牙齿会出现的问题。
关于缺失牙齿的主要原因，我国尚未看到较详细的调查数据，但是，据统计成人85%以上均患有牙周病。而东瀛岛国，人们缺失牙齿的第一原因是牙周病，高于蛀牙引起的缺失牙齿数据。
比如，也有的人，在缺失1颗牙齿时，觉得“不影响吃饭，没事儿。”“不显眼，没事儿”，而不做治疗。即使只缺少1颗牙齿，咬合也会变化，周围的牙齿松动以弥补空出的间隙，导致牙列发生变化。这样就难以维持口内平衡，甚至连续缺失2颗、3颗牙齿的情况也不少见。
▏种植牙，可以放心使用吗？
为恢复口内平衡，需要接受治疗，恢复缺失牙齿的功能。过去，缺失牙治疗方法，一般是使用活动义齿或者搭桥，现在选择种植牙治疗的患者越来越多。
所谓种植牙治疗，在颌骨中植入种植体（人工牙根），然后在其上面戴上人工牙冠，从而恢复功能。种植牙的优点是，具备与天然牙齿一样的咬合力，外观自然，没有不适感。关于种植牙和活动义齿、搭桥的比较，请参照《为恢复失去的牙齿……镶牙？搭桥？种植牙？》。
▏种植牙的牙周病就是“种植体周围炎”
与活动义齿和搭桥比较，可以说种植牙是非常好的治疗方法，可是并非没有不足之处。虽然有人认为：“种植牙是人工牙齿，不会患蛀牙或牙周病。”，但事实上并非如此。种植牙是人工牙齿，所以不会患蛀牙，但是，如果疏于维护，也存在患牙周病的风险。
种植牙发生的牙周病，叫做“种植体周围炎”。患了种植体周围炎，牙龈发生炎症，牙槽骨被吸收，种植牙就开始松动。
如果疏于维护，种植体就很有可能脱落。
因优点广受注目的种植牙，要想长期使用，不可缺少维护。如果不认真刷牙、没有定期在医院检查，很容易发生种植体周围炎。种植牙并非对任何患者、任何病症都是最好的治疗方法，需要依据风险选择治疗方法。
种植体周围炎的原因是什么？
种植体周围炎，是种植牙发生的牙周病，其原因也与牙周病因相同，是潜藏在牙垢内的牙周病菌，也就是说，如果不滞留牙垢，基本上就可以预防种植体周围炎。但是，现实中，患种植体周围炎的人还是很多。
▏不治疗牙周病就做种植牙则相当危险
患有种植体周围炎的人，最大的原因是“牙周病没治好就植入种植体”。如果没治好牙周病就植入种植体，会以非常高的概率发生种植体周围炎。实际上，没治好牙周病就植入种植体的话，患种植体周围炎的概率提高4倍。
很遗憾，越来越多的人，因为种植体周围炎而种植牙脱落。下面简述其原因。
→牙周病加重，牙槽骨吸收，导致牙齿松动。
→进一步加重，牙齿脱落（不得不拔牙）。
→丧失牙齿的人，面对进食的不便。
→希望尽快恢复原有的“咬合生活”。
→没治好牙周病就做种植牙治疗。
→没治好牙周病的话，当然口腔内栖息着很多牙周病菌。
→种植牙周围的组织很容易感染牙周病菌。
这样，很多人患了种植体周围炎！
说“拔牙后种植牙！”的医院不可信任!
很清楚，没有治好牙周病的状态下就种植牙的话，患种植体周围炎的风险相当高。这样，即使患者希望“快点给我种植牙”，口腔医院也应该拒绝，在种植牙手术前，应该彻底治疗牙周病。
可是，不治疗牙周病就施行种植牙治疗的口腔医院确实不少。岂止如此，很多口腔医院，一旦牙齿松动就动员患者拔牙后直接种植牙。
虽然没有具体的统计数字，但是作为颌面外科医师，近几年看到外来（其他牙科诊所转诊）拔牙的患者越来越多，这表明以往能保留的牙齿，可能都被拔除了。当然也有的情况是不得不拔牙，可是，事实上，本来能保留的牙齿，口腔医院动员患者拔牙。其中有2个原因。
○有的医师认为“牙周病治不好”
虽然曾经认为牙周病是伴随年龄增长产生的，但是，事实上，即使过了40岁还可以通过适当的方法，可以预防和治疗。但是令人吃惊的是，有的医师还不知道这个事实。
○对于口腔医师来说种植牙治疗的效率高
目前，牙周病治疗，不论其难度高低，收费都极其有限，而种植牙治疗则是收费比较高的治疗方法。所以，不可否认，本来还可以保留的牙齿，而有的口腔医院却建议患者拔牙后施行种植牙治疗。
如果你的牙周病加重，尽管医师说：“拔掉种植牙吧！”，也应该暂时保留，再咨询一下牙周病专科医师的意见。牙周病专科医师，或许能治好牙周病，保留患者的珍贵牙齿。
▏不可疏忽的刷牙和定期复查
即使彻底治疗牙周病后再种植牙，也有时会患种植体周围炎。这样的情况下，原因很简单，就在于口腔内环境的变化。
尽管彻底治疗牙周病、维护好口腔环境之后，但是如果不认真刷牙、不定期检查，口腔内环境很快就会变差。牙垢滞留在口腔内的话，患种植体周围炎的风险则提高。
种植体周围炎有什么样的症状？
种植体周围炎的典型症状就是牙龈出血和出脓，可是这些症状只要没有很严重，就很难发觉。另外，种植体周围炎加重，牙槽骨就会吸收，但是，即使颌骨变薄，种植牙也不会像天然牙齿一样松动。种植体周围炎，很麻烦，与牙周病相比，“不易发生”、“很少出血”“没有疼痛”“即使相当严重也不影响进食”等则是麻烦之处。
不仅如此，种植体周围炎还是发展速度非常快的疾病，这是由于种植牙是人工牙齿的缘故。虽然种植牙在物理上的强度比天然牙齿强，但是作为人工牙齿，免疫力不能有效发挥机能，对细菌的抵抗力很弱。另外，牙槽骨的吸收速度，牙周病未得到控制的情况下，每年下降0.1-0.2mm；而种植体周围炎的速度达到1-2mm，是牙周病的大约10倍速度。
种植牙周围的牙槽骨减少，周围的牙龈就萎缩，种植牙牙根就暴露，而且不久就会脱落。
▏为什么天然牙齿会松动？
如前所述，种植体周围炎加重，牙槽骨就会吸收，但是，种植牙几乎不会发生松动。然而，如果牙周病加重，天然牙齿就会松动，天然牙齿松动的主要原因是牙周病。牙周病的开始，首先是在口腔内牙垢中繁殖的牙周病菌在牙齿之间的缝隙（牙周袋）引发炎症。牙周袋内发炎，支撑牙齿的牙槽骨也逐渐吸收。牙槽骨缺失就不能再支撑牙齿，牙齿就开始松动。
当然，天然牙齿松动的原因不仅是牙周病，口腔医师还会考虑其它原因。
▏需要注意牙龈的炎症
种植体周围炎、牙周病，最初都是牙龈发炎，出现牙龈红肿和出血。就是平时刷牙也有时会牙龈出血，一旦身体状况不良，则牙龈红肿。因此，很多人即使牙龈发炎，也不在意：“不久会自愈”“没什么关系”。
可是，发现出血或红肿，就应该及早在口腔医院就诊。如果患了牙周病或者种植体周围炎，有可能无法挽回。
▏种植体周围炎的发展阶段
种植体周围炎是种植牙周围疾患的一部分，种植牙周围疾患，严格地讲，可以分为以下2个阶段，“种植牙周围牙龈炎→种植体周围炎”。
○种植牙周围牙龈炎
是种植牙周围牙龈发生炎症的状态，滞留在种植牙周围的牙垢引起牙龈等粘膜发炎。种植牙周围牙龈炎，很少有自觉症状，不少人在不知不觉中发展成种植体周围炎。
○种植体周围炎
是炎症不仅是牙龈发炎，而且扩散到牙槽骨的状态。种植牙周围的牙槽骨吸收、不足以支撑种植牙时，种植牙就脱落。由于很难出现牙龈红肿和疼痛，所以往往意识不到。要预防和早期发现种植体周围炎，就需要请具备种植牙周围炎治疗知识的专科医师会诊。
没有感染牙周病吗？
患有种植体周围炎的人，有时疑似周围的天然牙齿患了牙周病。即，“有牙龈红肿或出血”“咬硬食物时感到疼痛”“牙齿有点松动”等症状。
如果了解牙周病的发展，则明白天然牙齿缺失的风险很高。不仅如此，侵入血管内的牙周病菌会进入体内的各种脏器，由此很可能引发糖尿病、心脏疾患等全身疾病。而且，孕妇患有糖尿病，早产、低体重儿的风险亦增高。
牙周病患者很普遍，若担心自己的口腔状况，最好去口腔医院检查一下自己牙周病处于哪个发展阶段，详见《不治疗牙周病，不可种植牙！》。
了解牙周病的发展阶段
很多人尽管患有牙周病，但是并没有意识到自己已经患有牙周病。因为牙周病缺乏初期症状，自己难以发现，所以只能在口腔医院请医师检查。可是，愿意定期检查的人并不多，因此，“隐性牙周病患者”越来越多，详见《口腔内的定时炸弹？注意“隐性牙周病”！》。不少人是“发现异常情况才去医院，结果已经是重度牙周病了。
早期发现牙周病，不仅要定期去医院检查，自己了解牙周病发展的阶段和症状、养成自己检查口腔的习惯也很重要。
种植牙周围炎的治疗方法
患了种植体周围炎，即使尽最大努力，也有时不能保全种植牙，因为种植牙周围炎在目前还没有确定十分有效的治疗方法。
或许觉得，既然是牙周病类似的疾病，以治疗牙周病同样的方法就能治好。当然，与天然牙齿的牙周病治疗一样，种植体周围炎治疗中，彻底除去附着在种植牙上的牙垢和牙结石。可是，这个方法，没有治疗天然牙齿的牙周病那样有效。种植牙，与天然牙齿不同，作为人工牙，为了容易与牙槽骨结合，表面做了特殊的处理，所以附着在种植牙上的牙垢难以完全除去。因为这个原因，种植牙周围炎是非常难治疗的疾病，相当严重时，只能通过外科手术拔除种植牙。
▏种植体周围炎的风险不可估量
如果患了种植体周围炎，还有可能波及到周围的天然牙齿。而且，种植牙脱落时，为弥补空出来的空间，相邻的牙齿就会活动，所以对牙列也有不良影响。进而，侵入血管的牙周病菌被输送到体内各个部位，还有可能使糖尿病及心脏疾病。
▏寻找有牙周病专科的医院
关于牙周病，如果没有相当专业知识的医师，有时没有根治牙周病就施行种植牙手术。而且，还有的医师认为“牙周病治不好”，既然认为治不好，也就不会用心治疗。
如上所述，如果不根治牙周病就施行种植牙治疗，发生种植体周围炎的概率相当高。结果，为了弥补失去天然牙齿而植入的种植牙，竟然再次因牙周病（种植体周围炎）脱落了。
为了避免如此悲剧，关于牙周病治疗的必要性不必多说，施行种植牙治疗的外科医师也应该具备牙周专门知识。
▏为了长期使用种植牙
种植牙治疗，手术后的维护非常重要。种植牙手术本身1小时左右就结束，但是，种植牙以后要使用几十年。为了稳定使用，除了居家刷牙之外，还需要定期在医院维护。定期去医院维护，可以早期发现种植牙周围炎的症状，从而可以及时控制种植体周围炎的发展。
为了长期使用特意植入的种植牙，要进行正确维护！
作者：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2019.09.30
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