什么是根管充填？充填牙根内的间隙、消除细菌的巢穴治疗

牙根治疗过的人应该知道，自己张开口，医生用金属丝般的器械在牙根里边“嘎吱嘎吱”地操作，但是自己看不见，不知道医生在干啥，多少有点不安。这叫做根管治疗，是清洁进入牙根内部的细菌和污物的治疗。

而且，根管治疗后，说是“牙根里面已经洁净了，要装药。”，不知连续往牙根里面塞什么东西。这就是根管充填。

    根管充填如果不彻底，以后有可能牙龈发肿、发生疼痛。本文就详述根管充填。

▏1. 何谓根管充填？

根管充填是根管治疗的最后治疗阶段，在原本容纳牙齿神经的空洞（牙髓腔）塞入药物。根管充填时，如果牙根内产生空洞，细菌就会在这个空洞内繁殖。因此，需要将药物紧密地装入牙根内。

但是，很多患者将根管充填和蛀牙造成牙齿部分缺损而需要修补时，都叫做补牙（详见《呼市补牙一般多少钱?补牙什么方法好?》）。

1～1 在X片上反映的白线

根管充填后，为了确认药物是否充填彻底，要拍X片。牙齿神经治疗后，或许有的患者确认自己的X片时，发现牙齿里有一条白线似的充填物。

根管充填，有几根根管就充填几根根管。前牙一般只有1根根管，但是后牙多大3根甚至4根根管。

1～2 根管充填使用的药物

    根管充填，很多情况下使用叫做牙胶（Gutta Percha）的树脂，成分为氧化锌66%，牙胶20%以及其它成分。牙胶，有适度的硬度和柔软性，可以使其适合牙根的形态。另外，为了彻底充填牙胶和牙根的缝隙，附上叫做“封口剂”的浆糊似的药物，将牙胶塞入牙根里边。

‖最新治疗

    如果反复进行根管治疗，有时牙根尖扩展，以至于不能再用牙胶充填。这样的情况下，作为根管充填的药物，使用MTA生物水泥。MTA生物水泥，就像混凝土似地，灌入牙根里的空洞，防止细菌繁殖。

    但是，很遗憾，MTA水泥的运用，目前国内尚未普及。

▏2. 根管充填治疗的流程    

2～1  蛀牙发展到牙齿神经的牙髓

    蛀牙恶化，蛀牙菌到达牙齿神经的牙髓。

容纳牙髓的牙齿中的空洞叫牙髓腔。损害波及到牙髓，免疫力不再发挥作用，牙髓腔则不能自己排除细菌了，所以需要摘除感染细菌的牙齿神经（详见《根管治疗有时摘除神经，怎样摘除？》）。

    下边的X片子，是左上牙齿的蛀牙恶化、细菌进入牙髓的状态。蛀牙恶化到这个程度，往往出现疼痛。

2～2  去除牙髓腔内的细菌和污物

    对进入牙髓腔内的细菌，一边使用金属丝似的器械刮牙根的壁，一边除去细菌。根据牙根数和状态，需要时间和次数。而且，将牙髓腔整备成便于根管充填的形状。

2～3  根管充填需要彻底充填、不可留有缝隙

通过根管治疗，即使牙齿内的细菌减少了，也要做根管充填。根管充填，要充填得很紧密，以免留下细菌的栖息之处。充填药的过程中或充填后，有可能出现暂时的疼痛。大部分情况下，2～3天后就会缓解，疼痛比较严重时可服用止疼药。

   下图是根管充填后的X片子，原来牙齿神经的部分有一条白线似的。X片子里的隔膜，是根管治疗时避免唾液进入牙根里用的隔膜

▏3. 成功根管充填的方法

3～1  保持口内清洁

如果牙齿或牙龈留有较多牙垢，治疗时细菌进入牙根内的概率提增高。另外，如果牙龈发肿，从牙龈出血或者有时进入牙根里边，所以口内需要清洁干净。

3～2  选择使用橡皮障的医师

所谓橡皮障，就是挂在牙齿上的橡胶制的罩子。根管充填时，如果唾液或者细菌进入，有会在牙根里感染或出现牙龈肿痛。为此，根管充填或者根管治疗时，医师最好使用橡皮障（详见《橡皮障防湿下的根管治疗，成功率提高的5个理由！》）。

3～3  根管充填后及时封闭

根管充填后，如果空开一段时间，细菌就会从充填药物的间隙进入。所以，根管充填后尽可能不留时间间隔地封闭，这样可以减小细菌感染的概率。

3～4  根管充填后戴陶瓷牙冠

根管充填后，抵抗力弱，很容易感染口内的细菌。所以，如果与牙齿粘合在一起的陶瓷冠有缝隙的话，细菌就容易进入。

▏4. 反复根管充填的情况

4～1  根管充填后的牙齿出现牙根囊肿时

根管充填后的牙齿，如果出现牙根尖滞留炎症，则需要重新根管充填。将根管充填的药物全部去除，再次将牙根内清洁干净，重新做根管充填。

4～2  从金属牙冠的间隙发生蛀牙时

从金属牙冠下或者缝隙发生蛀牙时，如果蛀牙菌感染牙齿内部，将来有可能发生牙根囊肿。

▏5. 反复根管充填的成功率为70%左右

5～1  根管治疗专科医师的牙齿初次治疗的成功率96%

没有做过根管治疗的牙齿，根管专科医师做根管充填的成功概率为96%左右；重新做根管充填时，降低到70%。如果第3次、第4次，成功率降低到40%左右。越是反复做根管充填，成功率越低。因此，重要的是第1次就要成功，以后避免牙齿内部感染蛀牙菌。

5～2  一般医师对牙齿第1次根管治疗的成功率为60%

这个数字有点令人吃惊，一般医师做根管治疗的话，成功率仅仅60%左右。如果不使用橡皮障，根管治疗和根管充填的成功率就进一步降低。对牙齿内部充填药物的根管充填来说，感染对策是十分重要的。

5～3  对根管充填后仍然不愈的牙齿施行牙根尖切除手术

尽管做了根管充填，牙根囊肿或牙齿出脓不止的话，则进行牙根尖切除手术。牙根尖很复杂，所以并非全部牙根的治疗都能成功。所以，不能治愈时，采取外科手段，做牙根尖切除手术，排除牙根尖的炎性物质。

  作者：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 口腔内科主任 刘瑾

              2019.08.25