智齿容易发生什么症状？拔除智齿有什么风险？

智齿，会引起智齿冠周炎、蛀牙、牙列不良时，不得不拔除，所以最好在出现症状前拔除。

智齿冠周炎

智齿位于第2大臼齿后边、很难看见的部位，牙刷不能充分够到，难以清洁，栖息着细菌，对周围的牙龈引发炎症。智齿周围的这个炎症，通常叫做“智齿冠周炎”，属于慢性炎症，在体质状态欠佳时，发生红肿、疼痛。可是，如果体质状态严重下降时，会转化为急性炎症，甚至脸庞肿胀、发烧，有时需要通过抗生素输液消炎。

蛀牙

智齿，如果在第2大臼齿后边斜着或横向生长，牙刷和牙线以及牙签都够不到，不能充分清洁，很容易发生蛀牙。智齿一旦患蛀牙，对前边紧邻的第2大臼齿也有时引发蛀牙。如果因蛀牙发生倒牙、疼痛的话时，第2大臼齿的蛀牙也相当严重，需要治疗，甚至需要摘除神经，更严重的情况下则需要拔牙。如果仅仅智齿患蛀牙需要拔牙的话，问题还不大；但是如果第2大臼齿不健全的话，由于第2大臼齿对咬合十分重要，为避免这样的恶劣事态，需要拔除智齿。

牙列不良

斜着生长或者横向埋伏的智齿，不仅是大臼齿，还一个劲儿地向前推其它牙齿，所以，有时对整个牙列都有影响。牙列不良，既影响咬合又影响外观，有的患者就需要做牙齿矫正治疗。相反，为改善牙列进行矫正治疗的患者，也有时请口腔正畸专科医师拔除智齿，以便整序牙列。

拔除智齿的优点与缺点

优点：

  ◇容易刷牙

  ◇消除智齿引起的口臭

  ◇避免牙列不良

  ◇妊娠期间母子安心

缺点：

  ◇有时肿胀好几天

  ◇拔牙后在窗口愈合期间容易食物塞牙

  ◇个别情况下影响颌面神经

建议女性检查是否需要拔除智齿

女性的情况下，尤其是妊娠前、结婚适龄期之前，建议拔除智齿。

妊娠期间，由于荷尔蒙不平衡的影响，有时智齿发生剧痛。尽管腹腔内孕育着小宝宝，但是作为治疗，不得不进行X片检查、服用止疼药或者抗生素。

为此，妊娠期间或哺乳期间，即使智齿发生剧痛也不便拔牙；考虑到服药对胎儿或婴儿的影响，也忍着不愿服药。

所以，在妊娠前最好检查一下是否需要需要则拔除智齿。

智齿怎样拔除？

除了极特殊的情况下需要住院全身麻醉，一般在门诊即可施行拔除手术。

由于现在施行局部麻醉的技术的发展，不仅在进行拔牙操作时患者几乎没有疼痛感，而且麻醉注射也几乎不会感到疼痛。目前广泛使用的“微创无痛拔牙”，创口小，愈合时间快。在麻醉后，首先切开并且剥离牙龈粘膜，使用钻磨削骨骼，进而分割牙齿后摘出，随后在拔牙后的牙洞内填入抗生素和止血剂，最后缝合。详见《所谓“无痛拔牙”真的不感到疼痛吗？》

拔除智齿有风险吗？

◇神经麻痹

从下颌背面贯穿到下颌骨稍微靠下的下方，神经一直贯穿至嘴唇、叫做下颌部的部分，也就是这些部位存在一根隧道似的管子，神经（下颌神经）就位于这根管子（下颌管）内。下颌智齿拔除的风险，最多的就是这个神经麻痹。智齿的牙根尖接近或者接触这根神经，拔除智齿时，从较粗的神经摘出深入到智齿而且较细的神经，所以容易发生神经麻痹。整体上，危险率为1%左右。虽然概率非常低，但是，不仅下颌部和下唇，而且有时候舌头也感到麻痹。舌头感到麻痹，就会出现味觉障碍。这些麻痹，基本上可以治愈，但是治愈有时需要1～2年，需要每月观察。

◇口腔与上颌窦的通道

拔除上牙智齿后的风险，是位于上颌的上颌窦这个空洞的开洞。上颌的智齿牙根突出到上颌窦这个空洞的人比较多，有时拔牙后的拔牙窝（牙槽窝、拔牙后留下的洞）与上颌窦贯通，上颌窦与口腔连接起来了。所以，如果不将这个洞充分封闭，喝的水就会从鼻子流出、口腔吸入的空气漏到鼻子里。很多情况下（上颌窦没有炎症的情况下）发生炎症取决于上颌窦的洞的大小，但是妥当处置的话，一般病症都会自然封闭。

◇出血

在出血方面，口腔外科的专科医师多会妥善对应，不必担心。正在服用抗血凝剂的人，基本上可以服用期间拔牙。

作为很少的病例，损伤下颌管（容纳神经、血管的管子）时，有时在拔牙过程血管受到损伤，出血较多。对这个风险的评估，除了以往的X片子，还可以通过CT片子评估，这是必须的。一般口腔医院都有口腔专用CT机，根据手术前的详细诊断施行手术，十分安全

相对来说，智齿拔牙比其它牙齿的拔除复杂而且风险高，所以一般牙科诊所将患者转诊到有颌面外科的口腔医院，详见《牙医将需要智齿拔牙的患者转诊到颌面外科的理由！》。

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作者：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 黄忠祥

            2019.08.20