不拔牙矫正的缺点

关于不拔牙矫正，很多信息强调“会成为大猩猩脸”“容易反弹”的缺点。

不拔牙矫正的治疗，反而牙列变坏的失败例子、对不拔牙矫正的误解，基本上是起因于“硬要不拔牙排列牙齿”。

很遗憾，所谓矫正治疗，现状确实有的医师没有专门学习过矫正也能做矫正治疗。

关于不拔牙治疗，没有专门知识和经验的牙科医师，满足患者“不想拔牙”的希望，施行不拔牙矫正，所以引起了有关不拔牙治疗的误解。

不拔牙矫正，好像唯一缺点是，对现在的牙列不满意时，从审美的角度，很多情况下最好还是选择拔牙。

而且，作为矫正医师，我个人的主张，诊断和确定牙列不良的原因、治疗计划的制定都需要时间，所以与拔牙后即可确保牙齿排列空间相比，不拔牙治疗或许需要时间。然而，考虑到漫长人生中失去健康牙齿的缺点，不拔牙治疗也并非值得说成缺点。

▏牙齿可以生长得正确地排列

人，通常生长28颗恒牙（智齿除外）。

本来，这28颗牙齿应该自己就生长排列得很漂亮，牙齿本身并非产生状态不佳。

可是，现实上牙齿排列不良，这肯定有其原因，由于某个方面妨碍才牙列不整齐。如果能排除这个原因，牙齿应该长齐。

关于不拔牙治疗，我个人如下考虑后进行。

牙列没有正确排列的主要原因

颌骨大小的问题

骨骼成长方向的问题

牙齿从本来的位置移动，所以空间不足的情况。

臼齿部分向内侧倾斜的情况

围绕牙齿软组织的原因

颞颌关节的原因

咀嚼肌不平衡的原因

在不拔牙矫正方面，要查明牙列不良的原因、彻底推敲可否排除其障碍。只要没有充分将原因研究清楚，就不可选择拔牙矫正。

拔牙治疗，是人为地减少28颗牙齿的治疗，即便是外观上显得好看了，但是不能100%发挥本来的机能。

▏不拔牙治疗的实际

明白了牙列紊乱的原因，下面就要排除其原因。

作为不拔牙矫正的要点，则是“牙列改善”和“牙齿后方移动”。

将牙列改善为符合本来骨骼的形态

首先从改善变窄状态的牙列开始。

将缩窄成V字形的牙列，改善成符合本来的骨骼的U字形。

在这个过程中，将倒向内侧的牙齿纠正成垂直，使上下牙充分咬合。

结果，就成为相对于颞颌关节和肌肉的使用没有负担的状态，也可以吃较硬的食物了。

将牙齿向后方移动

不拔牙治疗的另一个要点是牙齿向离心方向（口内后方）移动。

过去的治疗方法，拔牙后移动前牙时，结果后牙也向前方移动。最近由于矫正用的种植体出现，过去被看作极限的移动距离和移动方向被重新审视，不拔牙治疗的可能性飞跃扩大了。

▏拔牙的情况

前面讨论了不拔牙矫正的缺点和实际治疗，但是讨论的结果，很多情况下不得不拔牙。

具体治疗时是否拔牙，除了牙列的零乱程度之外，还根据上下颌的错位程度、是否符合审美标准判断。

例如，上颌有前突感时，讨论将牙列向后方移动的方法。但是，仅仅如此的话，咬合不理想或者咬合虽然得到改善等容貌不佳时，就得考虑拔牙。

上颌前突的情况下，从审美的观点看，希望降低上颌时，拔牙治疗比较理想。

而且，是成人矫正时遇到的情况，最初在制定治疗计划的阶段，判断可以不拔牙治疗，但是实际开展治疗后，牙齿并未按计划移动的话，最后不得不采取措施，拔牙缩短移动距离。

反过来说，除了这样的情况志之外，不拔牙治疗可以充分应对。

最近，由于矫正种植体的导入，后牙容易向后方移动了。

矫正种植体，不论年龄都有效，所以对不能利用骨骼成长的成人矫正来说，发挥非常大的效力。

以以前相比，容易扩大排列牙齿的空间，如果想要不拔牙矫正，现代的技术已经足够了。

另一方面，在矫正治疗的世界，拔牙治疗正在积极开展，所以并非不可思议。

为何可以不拔牙治疗呢？我翻过来问一句：为什么可以拔牙治疗呢？

说到不拔牙治疗，现状是仅此就受到注目或者遭到反驳，但是拔牙治疗还是很普及的。

拔牙，是矫正治疗的最后手段。

文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 业务院长 韩小明

              2019.05.10

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