来自牙齿周围的疼痛，相比较而言，容易确定疼痛的部位。有问题的牙齿，轻轻地敲击或者压迫，就会产生疼痛。牙齿周围的疼痛，通常是细菌感染引起的牙龈、牙周膜、牙槽骨的急性炎症。这有2个方面的原因。其一，是牙髓炎症导致牙髓坏死，然后牙的根尖发生炎症；其二，是由于牙龈和牙周组织的感染，形成牙周袋，牙齿边缘发生炎症。疼痛的特征、部位以及发生疼痛的状况比较类似，但是治疗方案，根据其原因考虑，这两者则完全不同。
牙根尖炎的疼痛
图7.X片子上上颌右侧第4颗牙齿的根尖周围看到的，诊断为慢性根尖炎。如果急性发作，会发生剧烈疼痛；但是在慢性状态下，不会有明显的不适感或者症状。
急性根尖炎造成的疼痛，从中度到重度，持续疼痛。疼痛，一咬牙就加重而且进一步加重的话，只要轻轻地触及牙齿，疼痛就会加重。这样的情况下，这个牙齿与对合的牙齿接触时，则十分敏感。有时候，在根尖炎发生之前，患者就会感到强烈而且难忍的牙髓炎疼痛，而且随后转入轻度的持续疼痛。来自牙根尖炎症的疼痛，通常可以准确地查明有问题的牙齿。在这一点，与牙本质和牙髓疼痛不同。根尖炎的约一半，疼痛会扩散到颌骨。
有问题的牙齿，轻轻敲击就容易判定。而且牙齿根尖一带的粘膜，一摁就疼痛。通常，如果是死髓牙的话，通过温度变化和电的检查没有反应。可是，难以区别牙齿内部的炎症和急性根尖周炎，而且这些疼痛往往同时发生。到了严重的化脓性状况，面部肿胀，有时还发烧或发冷。通常发生肿胀时，炎症产生的疼痛从骨骼向软组织转移，由此压力减弱，相应地疼痛减弱。
在根尖炎初期，因为炎症波及到根尖周围不久，还难以通过X片子明确诊断。如果X片子上在根尖周围显示清楚，应该诊断为慢性根尖周炎。 一般情况下，X片子上，根尖周围的影像就是没有症状也会看到（图7）。X片子的观察结果不表示疼痛，而且疼痛与根尖周围的病变状态和有无感染没有关系。
疼痛来自根尖周炎时，其感染原因通常在容纳牙髓的部位（根管）。治疗初期的目的，是除去感染的原因。打开含有牙髓的根管并进行清洁。如果消除与对合牙齿的咬合，有助于缓解疼痛。如果有肿胀、发烧、发冷的症状，使用抗菌剂比较有效。根尖周围产生脓肿，压力增加而发生疼痛的话，切开排脓是很有效的。疼痛通常在1～2天内减轻。
文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2019.02.20
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