Q:为什么会发生牙齿疼痛?
牙齿疼痛,主要是龋齿(蛀牙)或者牙周病引起的,但是也有其它原因。在此系列文章中,首先解说牙疼和其种种原因,其次解说牙疼中最常见的蛀牙和牙周病以及预防方法,最后解说引起蛀牙和牙周病的细菌。
牙疼、牙齿周围疼痛的原因
很多人一直为牙疼苦恼。当然,相信很多人只要经历过一次蛀牙的剧痛就再不想经历第二次了,而且也有人在治疗之后又出现疼痛来此治疗。于是,可以想象很多患者想对我们口腔医师说:“我可不想再看到牙医了。”
因牙疼来医院的人,既有真的是牙疼的患者,又有并非牙疼的患者。在此,关于牙疼、牙齿周围疼痛,分为牙齿疼痛和并非牙齿疼痛这2种情况,并说明各自的原因和治疗方法。
1. 牙齿疼痛和牙齿周围疼痛
在口腔科的诊疗中,一般处置的疼痛,基本上是牙齿本身的疼痛。这个疼痛,从发生疼痛的部位分类的话,有牙本质疼痛、牙髓疼痛、牙周膜疼痛、牙龈痛疼、牙槽粘膜疼痛等(随后解说)。另外,如果按原因分类,主要有龋齿(蛀牙)以及牙齿根尖发炎(牙根尖疾病)、牙周疾患(边缘性牙周炎:牙槽脓肿:牙齿周围的疾病),牙齿劈裂、颌骨骨折这类外伤。
以下解说牙齿本身疼痛和牙齿周围疼痛及其原因。
1)牙齿疼痛
①牙本质疼痛
是在牙齿的硬组织(牙体构造中较硬的部分)方面感到疼痛的部位,位于最表层的牙釉质(人体中最硬的组织)内侧的牙本质。
牙本质虽然是硬组织,但是有象牙本质小管这种空心结构,牙髓神经由此受到刺激时发生疼痛。
牙本质的疼痛,是受到外部刺激而发生的2~3级以内的钻心似的疼痛。所谓外部刺激,则是食物或饮料等的冷热刺激、甜或酸这类化学刺激、或者物理性压迫的机械性刺激。吃火锅又喝冰镇啤酒,这样强烈温度变化下,就是正常的牙齿也有时发生疼痛。
可是,大部分情况下,牙髓中的神经发生过敏的牙齿,平时有点轻微的刺激就会发生疼痛。
这样的疼痛,很难说清楚疼痛的部位,感到前后2~3颗牙齿的范围。关于疼痛的位置,不清楚上牙疼痛还是下牙疼痛也是常见的。
与疑似过敏牙齿的周边2~3颗牙齿不同,通过对每1颗牙齿施加冷刺激或者热刺激来测试疼痛,从而确定有问题的牙齿。
最多见的原因是牙本质龋坏(蛀牙),这可以肉眼看到、进而使用器械触及诱发疼痛,也包括X片子诊断(图2)。
疼痛的原因,是对蛀牙的修补材料不合适、牙齿磨削后牙釉质缺失、牙龈萎缩后牙本质外露。这些情况下,使用尖锐的探针触及疑似部位,可以确定疼痛的部位。
如果牙本质龋坏引起疼痛,除去龋坏部分用充填材料补牙治疗。
牙齿与牙龈交界处的牙根面的牙本质,由于牙龈萎缩暴露,发生牙本质过敏,治疗方法多种多样。
首先,清洁牙根面,清洁附着的污垢结石,控制酸性饮食的摄入。然后为了防止对牙根面的刺激,覆盖牙根面。抗过敏用的牙膏也是有效的。
文:呼和浩特红十字(聚仁)口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2019.02.20
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