牙齿发黑、有牙洞，可是却偏偏没有疼痛，实际上，是牙神经坏死了。或许有人觉得如果不疼痛就可以不治疗吧。红十字（聚仁）口腔在本文说明自己的牙齿处于什么状态，应该如何治疗。
目 录
1. 蛀牙没有疼痛感的真实原因
1～1 摘除神经的牙齿患了蛀牙
1～2 没有疼痛的早期蛀牙
1～3 牙齿神经坏死
1～4 慢性蛀牙
2. 没有疼痛的蛀牙治疗
2～1 活神经（活髓牙）蛀牙可以马上治愈
2～2 神经坏死的蛀牙治疗需要时间
2～3 治疗神经后依据蛀牙的状况
3. 没有疼痛的蛀牙如果搁置治疗则会发生的问题
3～1 有神经的牙齿（活髓牙）
3～2 神经坏死or治疗过的牙齿
4. 小结
1. 蛀牙没有疼痛感的真实原因
牙齿也有神经。神经是感知疼痛的器官，牙齿遇冷或遇热时敏感是因为有神经的缘故。由此，“没有疼痛”等于是“神经感觉不到疼痛的很小蛀牙”或者“神经坏死（没有神经）感知不到疼痛”的某一种情况。
‖1～1 摘除神经的牙齿患了蛀牙
治疗后的牙齿也是摘除神经的牙齿，没有神经的牙齿，即使患了蛀牙，也不会出现牙齿疼痛。因此，即使患了蛀牙也有由于没有神经，在本人在不知不觉中蛀牙恶化。
摘除神经的牙齿戴人工牙冠。倘若未在正规医院做牙冠或补牙前未将牙冠腐质去净，容易患蛀牙。
‖1～2 没有疼痛的早期蛀牙
牙齿表面有牙釉质，牙釉质没有神经。所以，其特征是早期蛀牙（CO和C1）没有疼痛感。
、
CO是蛀牙的开始，初期龋坏牙齿，牙齿颜色一般呈恶白色或者奶油色。这个阶段，如果能认真有效的刷牙，可以行成静止龋，不再继续发展。切记认真刷牙。
C1是蛀牙仅限于牙釉质的位置，牙齿发黑或者变为茶色。到这个阶段，磨除龋坏牙齿或者充分观察或及时做防龋工作。如果磨削牙齿，往往当天就可以复合树脂结束治疗。
不愿磨削牙齿的人，可向口腔医师或者护士请教刷牙的要点，自己护理口腔以免蛀牙再扩展。切记完定期复查。
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如果预冷牙齿敏感，说明蛀牙已经发展到牙本质的C2的状态。牙本质是位于牙釉质下面、有牙本质小管。
蛀牙侵蚀到牙本质，出现疼痛、蛀牙容易发展，有摘除神经的风险。为此，发展C2时，最好及时磨削牙齿治疗。
排除蛀牙，按照蛀牙的大小，制备牙洞，及时充填龋坏牙齿。
‖1～3 牙齿神经坏死
可以想象，一旦患了蛀牙，就会敏感或者阵阵疼痛。可是有人完全没有疼痛感，蛀牙继续发展，甚至神经坏死。虽然不知道为何蛀牙在没有疼痛的情况下发展，但是有的人不幸在没有疼痛感的情况下神经坏死，后期治疗必须摘除神经。1
‖1～4 慢性蛀牙
蛀牙有迅速发展的急性蛀牙和慢慢发展的慢性蛀牙；急性蛀牙在年轻人中多见，慢性蛀牙多见于上年龄的人。
有神经的牙齿若患有蛀牙，牙本质会制造屏障似的东西，这个屏障我们叫做再生牙质。由于再生牙本质的形成，所以阻止蛀牙达到神经。
慢性蛀牙，由于蛀牙缓慢地发展，所以再生牙本质的形成有充分的形成时间。1所以，虽然蛀牙开洞，但是就是没有疼痛、而且神经还活着。
文：呼和浩特（聚仁）口腔门诊部 口腔内科医师 刘瑾
2019.01.26
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