你说“⽛疼”？未必是⽛⻮本身的问题！

    尽管你说“⽛疼”，但是实际上有种种情况。

    ⽛疼时，往往是蛀⽛、⽛根尖炎、⽛周病、外伤（跌倒碰了⽛⻮等）、就寝时夜磨⽛

    引起的疼痛的某⼀种，但是与⽛⻮毫⽆关系的⽛⻮疼痛也不少。

    根据红⼗字⼝腔多年的患者主诉，在此排列⼀下并⾮因⽛⻮本身引起疼痛的顺序。

第 1 位 急性上颌窦炎

    上颌窦炎，是⿐⼦侧⾯的空洞～上颌洞积脓的状态，医学上叫做上颌窦炎。

    所谓上颌窦，就是这个部位。

    主诉“上⾯的后⽛疼得不⾏！”，实际上这样的事情⼗分常⻅。尤其是刚刚感冒之后，突然间上⾯的后⽛疼痛的话，就怪了。作为症状，还有⿐⼦不通⽓、流⼤⿐涕、头痛、眼底疼痛等。还有患者说：“医⽣，眼睛⾥边疼得眼球都要蹦出来了！”。结合诸症状和 X ⽚⼦，很快就可以诊断。治疗⽅法就是抗⽣素。症状较轻时，不加治疗，通过充分休息也可以症状消失。但是像眼球都要奔出来的患者，是典型的急性上颌窦炎，所以必需在⼝腔外科（颌⾯外科）治疗。

    还有⼀位⼥性主诉：“在体育时间跑步，⽝⻮旁边的⽛⻮就疼。” ⼏天前刚刚患感冒，副⿐窦发⽣炎症，好像蹦跳时副⿐窦内集聚的体液或脓波动⽽刺激⽛根尖的情况。不做任何医疗处置，观察⼏天后，就⾃愈了。我⾃⼰也曾经伤⻛感冒，在活动头部时⽝⻮旁边的⼩磨⽛疼痛，这也⾃然⽽然就好了。这种程度的症状，或许很多⼈都经历过。

第 2 位 颞颌关节炎

    患者⼿指着后⽛外侧的脸颊说：“这边的⽛疼”，这就需要注意。问具体哪个部位疼痛、怎样疼痛，往往是颌关节或颌肌⾁疼痛。这样的疼痛，概括起来，病名叫颞颌关节炎。

    颞颌关节炎有各种类型，肌⾁紧张疼痛的类型、颌关节不良的类型、作为精神疾患之⼀表现出来的类型等。往往领域接近、⽛⻮也疼痛，所以⽐较难诊断。

第 3 位 带状疱疹 

    很多⼈经历过带状疱疹，带状疱疹是⽔痘病毒引起的。⽔痘病毒⼜叫⽔疱疮病毒，往往是孩⼦时期的疾患在体内潜藏，体弱时改变形态再次出现。出现的部位，⼀般是脸部、胸部、腰部。最初感觉是⽕辣辣的，所以很难发现时带状疱疹。但是症状加重，疼痛得都不能躺着睡觉，亦或⼀下⼦出疹⼦，这才发现不是⼩病，问题是发现时已经⽐较晚了。如果及早发现，可以⽤抗病毒药控制；但是经过的时间⻓了，严重疼痛和外观上发⽣疹⼦，很可能神经痛和留下出疹⼦的痕迹。

    ⼀⽣中，6～7 ⼈中就有 1 ⼈患带状疱疹，也就是 10%以上的⼈经历过！复发率为 1%。但发现的患者中，有的说：“已经患过⼀次了”，这就⽐较少⻅了。我⾃⼰曾经发现来就诊的好⼏⼈患了带状疱疹，以为是⽛疼或颌⻣痛，发现得早，最后都介绍到⽪肤科了。

第 4 位 三叉神经痛

    有的患者主诉：“⼀咬就⽛根⽕辣辣地疼，甚⾄洗脸时脸部也疼。”。摁脸部的个别部位（控制区、trigger point）就疼痛扩散，有如此典型特征的患者，就是三叉神经痛。实际上，如果症状不严重，服药即可。

    综上所述，“⽛疼”有种种问题，作为⼝腔医师的我们，也必需掌握各种可能性从事诊断。

 文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部  颌面外科门诊部  医师  翟龙龙

                               2019.01.16