自然治愈力与牙科治疗（牙齿治疗篇）

▎蛀牙与自然治愈力

第二牙本质（象牙质）

    蛀牙是牙齿被细菌溶解的疾患，感到因蛀牙而牙齿受损的象牙芽细胞在牙齿内侧（容纳神经的壁）形成第二牙本质保护牙齿神经。

第二牙本质，不仅对蛀牙，在磨折症（abfraction）的牙齿磨耗或者夜磨牙等牙齿磨耗时，也积极形成。

自然治愈力还治疗治疗后的疼痛

    蛀牙治疗时，在嵌入或充填后，有时牙齿倒牙或疼痛。

对于牙齿神经而言，牙齿因蛀牙开洞、治疗时磨削牙本质，从牙齿损伤的意义来看，都是一样的。因此，蛀牙治疗结束后有时还倒牙或者疼痛，这种情况也是第二牙本质形成，其症状会慢慢减轻。

▎牙周病与自然自愈力

牙周病的炎症和牙周袋形成与自然治愈力               

由于牙周病发生牙周组织的炎症，血管扩张增加透过性、是白血球游离于该部位，由此可以理解为是防止细菌侵入的组织防御反应。

因牙周病形成牙周袋，是牙齿与牙龈结合的“上皮性附着”的部分由于免疫系统的误启动（可以看作是颗粒球过剩造成组织破坏）而受到伤害开始的。　

    由于免疫系统的过剩反应，连接牙齿和牙龈的上皮性附着受到伤害，为了治愈创伤而上皮细胞增殖堵塞伤口。

    这时，上皮细胞向根尖方向增殖，但是上皮细胞不从根尖方向增殖，所以形成牙周袋。

上皮细胞增殖是自然治愈力的作用，但是相应的上皮的根尖测移动，啼笑皆非的是反而创造了牙周袋这个疾病状态。

牙齿倾斜挺出

    因重度牙周病，牙周支持组织受到破坏，牙齿向上延长或者向侧面倒伏。

    这种现象，则是生体的自然治愈力发挥作用，努力将牙周袋变浅或者稳定牙槽骨时发生。

    为了适应而拼命延长或者倒伏的牙齿被认为“妨碍修补”“最好种植牙”等，被拔除的话，有多少牙齿都不够拔的。

牙齿动摇

施加过剩的力，牙齿开始动摇，这是牙周膜腔扩大的缘故。

这也是为了避免因受到过剩力牙齿折断或者脱落，生体的适应现象之一。也就是说，牙齿动摇也是自然治愈力之一。

    因为牙齿动摇严重而拔除牙齿的行为，等于无视努力保留牙齿的生体的自然治愈力。

    牙齿动摇严重时，首先控制施加给牙齿的力，才是帮助自然治愈力。

    力的控制，口腔医师进行的咬合关系调整、牙冠形态的修正、戴牙套等处置，同时不可缺少纠正患者夜磨牙、咬牙等不良习惯。

▎牙根破折与自然治愈力

    生牙根破折的牙齿，首先不可能在自然治愈力下恢复如初结合在一起。神经健康的牙齿中，破折部分治愈的报告虽然并非没有，但是非常少的个例。

    没有神经的牙齿，即使搁置也不会恢复。

　  恢复如初的观点，自然治愈力对牙根破折的牙齿不发挥作用，但是换个视点就会发现在牙根破折中自然治愈力也在发挥作用。

脓肿形成与其消失和自然治愈力

牙根破折，有时形成脓肿。

脓肿的主成分是白血球的残骸。

脓肿是，为了防止细菌从裂纹处侵入局部集结的白血球，自己放出活性氧或者氧而自己奔溃的结合。

也就是说，脓肿的一个侧面是生体的防御作用对细菌发挥作用的结果。

虽然常有牙科医师说“细菌进入身体中产生脓”，但是牙周病也好根尖病变也罢，并没有细菌进入生体中。

在细菌侵入的部位，由于破骨细胞的作用而溶解骨骼、创造白血球浸润的空间防止细菌的侵入，所以细菌并不会进入身体中。

虽然运动性的细菌会偶尔进入牙周组织，这是偶然从溃疡部位混入，是相当特殊的情况。

    牙根破折时，如果不慌忙拔牙而是观察一段时间的话，有个倾向是软组织弥补破折部位、脓肿消失。

    相对于牙根破折的脓肿形成和脓肿消失，也可以解释为自然治愈力的表现。

▎考虑自然治愈力的牙科治疗

    我们理解了生体适应牙齿变化的状态，认为牙科治疗时应对发生异常的牙齿适应生体。

    忽视第二牙本质的治疗、轻易摘除神经，或者因为牙齿动摇严重引起维持异常就不断拔除牙齿，这不是牙科治疗。

牙周病的组织破坏是由免疫系统的误启动引起的，所以，伴随组织破坏的牙周病的主要治疗时停止其误启动。

具体的牙周病治疗，需要3个控制，细菌的控制、宿主因子的控制和力的控制。

牙根破折的脓肿形成，也会随着时间经过，由于自然治愈力而消退。

    在牙周组织稳定的阶段，往往可以根据牙根破折的状态考虑修补方法，不拔牙治疗。

　  不论蛀牙治疗还是牙周病治疗或者牙根破折治疗，应该充分意识到生体的自然治愈力的牙科治疗。

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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部  颌面外科医师 翟龙龙

              2018.11.22