蛀牙...常见口腔病之一...（原因篇）

蛀牙的原因

蛀牙是指，口腔内的细菌以我们饮食中的糖分为食料生产的酸，这个酸溶解牙齿的状态。蛀牙菌是栖息在绝大部分人口腔内的细菌，通过减少口腔内的蛀牙菌、保持难以产生酸的生活习惯，则可以充分预防蛀牙。通常没有疼痛等症状，但是恶化了，不仅疼痛，如影响到牙齿内部神经的话，则会引起难以忍受的疼痛，有时细菌还会遍及全身。

蛀牙的发生过程

通常，口腔内栖息着很多各种各样的细菌，其中包括蛀牙菌和牙周病的病原菌。尤其是作为蛀牙菌的病原菌，被称为链球菌，如图1。

这个链球菌，以我们的饮食和零食摄取的糖分为营养而增殖，在牙齿周围放出黏糊糊的有点像浆糊似的叫做糖分聚合物的物质，由此很强地附着在牙齿上，形成很多细菌的集合体，如图2。

这种细菌集合体增加，称为牙齿表面的白色污垢，叫软垢（图3、图4）。

另外，这个细菌同时创造乳酸。于是软垢里面呈酸性，牙齿表面的牙釉质被酸溶解，这个现象叫做“脱钙”，如图5。

牙齿持续被溶解的话，最终就会开洞，出现所谓的蛀牙。这样，就需要磨削牙齿治疗。即使牙齿开洞，有时也不会感到疼痛，如图6。

如果搁置治疗，进而蛀牙侵蚀到牙齿内部，比牙釉质害怕酸的牙本质就被破坏，如图7。 

这样的情况下，往往不感到疼痛，如果搁置治疗，细菌会侵入叫做牙髓的神经和容纳血管的部分。到这个程度，会出现难以忍受的疼痛，如图8；神经坏死后，细菌仍在繁殖，终于牙根尖端部分与颌骨之间产生细菌巢穴，如图9。

颌骨内如果严重发炎，有时整个脸庞也肿得厉害，而且伴随着发烧，甚至对全身有不良影响。

在牙齿还没有开洞的蛀牙状态的初期阶段，在表面，牙齿成分的磷灰石结晶稍微凌乱。通常牙釉质为通明感的白色，但是结晶凌乱的状态下虽然还是白色，但是显得混浊。这个状态叫做早期蛀牙。这个阶段，有可能无需磨削牙齿就可以通过恢复凌乱的结晶部分复原。这样通过恢复丧失的钙成分来恢复牙齿叫做再钙化。

容易发生蛀牙的部位

蛀牙容易发生的部位，是牙垢容易附着的部位、不易清除牙垢的部位。尤其是年轻人，后牙的沟等凹陷的部位、牙根接近牙龈的部位、牙齿与牙齿之间。成人和高龄者，曾经治疗蛀牙的修补材料与牙齿的交界处附近，这叫做二次龋齿（蛀牙）。进而牙龈一点一点减少，牙根露出，其表面比牙釉质更容易被酸溶解的牙本质露出，所以这部分也容易患蛀牙。

特别是二次龋齿的牙齿和牙根蛀牙等，不易发觉。而且，只要没有发展到相当严重，还没有疼痛感。往往是定期检查，请口腔科医师诊断后才意识到蛀牙。

容易患蛀牙的人群

口内的细菌种类因人而异，但是绝大部分人的口内含有蛀牙菌。口内蛀牙菌多的人、生活习惯使蛀牙菌活跃的人，都容易患蛀牙。也就是说，刷牙和饮食生活的影响很大。容易患蛀牙的人是不能充分除去牙垢的人，而且频繁摄取蛀牙菌食料糖分的人。即，牙垢一直附着在牙齿上，细菌一个劲儿增加，牙齿受酸溶解的时间延长。另外，频繁吃零食的人，牙垢中的细菌活跃，会产生更多的酸。

有时候，有全身的疾患导致唾液量减少。唾液有一个重要作用是，冲洗口内的细菌、冲洗和稀释酸。所以，唾液量少的人，容易患蛀牙，而且一般发展得比较快。初期的蛀牙，会从唾液中收进钙和磷等构成牙齿的成分，发生再钙化的现象。这样，唾液会减少细菌、降低酸的影响，而且促进牙齿的再钙化，直接关系到蛀牙是否恶化。

续：《蛀牙...常见口腔病之一...（治疗篇）》

文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 医疗科长 韩小明

             2018.10.30

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