▏高血压与牙周病的关系：特征性的
知道高血压与牙周病的关系吗？
关于这点，或许内科医师也不了解。高血压患者有如下特征。
降压药中，绝大部分钙拮抗剂里面，会产生副作用引起牙龈增生，存在着患牙周病的风险。
◇就是在降压药中，拜新同引发口腔干燥，有患牙周病的风险。高血压患者中，牙周病患者大约是健康人的1.5倍。
◇还有的降压药，服用后出现口腔干燥，也成为牙周病的风险。
◇而且，有报道说，高血压患者同时患有牙周病的人数，是健康人的约1.5倍。
▏牙龈增生是怎么回事儿？
药物性的牙龈增生，频率最高而且影响较大的是抗癫痫药～菲尼特恩。目前抗癫痫药有很多，菲尼特恩使用频率已经在减少，但是有的人服用过去的药物，患病几率比服用现在药物的人高50%。
除了抗癫痫药，还有钙拮抗剂、免疫抑制药（接受脏器移植后服用的药物）。
服用钙拮抗剂的患病几率占10～20%。
牙龈增生，由于钙拮抗剂而激活的牙龈中的纤维芽细胞，与大量产生基质相关。
增生的部位，前牙最常见，抗癫痫药和钙拮抗剂都一样，严重的牙龈增生会将牙齿覆盖。
▏出现牙龈增生就等于患了牙周病
牙龈出现增生，牙周袋变深，牙结石容易附着在牙周袋里，很容易引起牙周病。而且，一旦牙周发炎，牙龈增生会就受到促进，变成恶性循环。若要改善这个状态，主要是要保持口腔内清洁和控制牙垢，但是牙龈增生严重时有时候需要通过手术切除增生的牙龈。
如有可能，应该考虑变更药品，可以选择钙拮抗剂以外的降压药。
▏口内干燥
关于口内干燥，换成硝苯吡啶（Nifedipine）见效快，但是不便于更换药时，可以多漱口、或者使用促进唾液分泌的药品亦或者使用人工唾液。
漱口液：甘菊环（azulene）等，口腔内如果有破损时有消炎和促进愈合的作用。
▏高血压患者治疗口腔疾病的要点
◇ 患高血压的人，血压容易升高；
◇ 对口腔科治疗的恐俱感、紧张、疼痛等刺激下，会分泌儿茶酚胺（血压上升物质），血压进一步升高；
◇ 局部麻醉剂中含有的血管收缩剂（肾上腺素 epinephrine）进入体内，血压会上升；
◇ 血压上升，心跳加快，导致血压进一步上升，陷入恶性循环，有时人的心情不佳，还可能诱发脑中风、心绞痛、心肌梗塞等；
◇ 血压上升，口腔科治疗时容易出血而且不易止血；
◇ 目前高龄患者比较多，很多人因脑梗塞和心绞痛服用抗血小板药或抗凝药，这时更难止血。
▏据说高血压患者中，牙周病患病率比健康人多1.5倍。
牙周病，是由牙周病原菌引发的，这个菌进入血液会怎么样呢？不论牙周病原菌还是类脂体异常的胆固醇，都会在血管内皮引起炎症，损伤动脉壁，出现动脉硬化。颈部的颈动脉狭窄，细菌或者病毒感染也是其原因之一，通过检查高感度CRP、了解高感度炎症，可知颈动脉硬化的患者的高感度CRP的值比较高。
基本上，在牙科治疗尤其是“拔牙”方面，不停用抗血栓药为好。
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文：呼和浩特红十字（聚仁）口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2018.10.09
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