牙疼引发“颌骨骨髓炎”

蛀牙的疼痛放射到颌骨发生的剧痛，是颌骨骨髓炎的急性特征。颌骨内的骨髓由细菌引发炎症而发生剧痛。尤其是下颌多见。

颌骨骨髓炎，往往是突然下颌骨发生剧痛。下颌骨内部叫做“骨髓”的部分，因蛀牙或者牙周病菌引起化脓、炎症而引发剧痛。尤其容易造成强烈疼痛的是急性颌骨骨髓炎，多见于下颌感染。

一般下颌骨被牙龈和肌肉覆盖着，不会突然感染化脓。牙齿的上端（牙冠）露出到口内，贯穿牙龈的状态下，牙根部分与骨骼相连，容易成为感染径路。

但是，对蛀牙和牙周病搁置治疗，也未必发生颌骨骨髓炎。而且，一旦患了颌骨骨髓炎，往往需要相当长时间才能疼痛消失，在牙齿疼痛中属于较严重的疼痛。

▎颌骨骨髓炎的症状

急性颌骨骨髓炎的主要症状如下：

◇发生强烈的疼痛

牙齿疼痛或者牙周病症状持续几日，牙齿或下颌发生的疼痛比蛀牙强烈，最后疼痛扩散到牙龈。

◇几颗牙齿同时疼痛

哪颗蛀牙疼痛比较容易确定，但是颌骨骨髓炎的情况下，有时疼痛扩散，以至于很难确定引起疼痛的牙齿。

◇几颗牙齿同时松动

尽管过去没有患过牙周病，但是有时随着剧痛，牙齿接连不断地发生松动。

◇牙龈肿痛化脓

牙龈充血发红，内侧（靠近舌头）和外侧（靠近脸颊）的两侧肿胀。以往完全没有牙周病的迹象，可是突然像重度牙周病似地肿痛化脓。

◇发烧

有时伴随着38°～40°的发烧。

另外，平时夜磨牙比较严重时，有时突然发生颌骨骨髓炎。

▎颌骨骨髓炎的治疗

一般的蛀牙，通过摘除牙齿神经，疼痛比较容易消失。但是，像颌骨骨髓炎这样炎症扩散到骨髓的话，疼痛和肿痛不容易消除，尤其是急性症状。

由于状况比一般的蛀牙还严重，所以使用抗生素、消炎镇痛剂等，待症状稳定下来，需要数日～1个星期以上。

基本上，疼痛剧烈时，需要静养。后期的治疗，一般是摘除神经、或者拔牙。

▎颌骨骨髓炎比较难确诊

可是实际上，不少情况下，不容易确诊颌骨骨髓炎。虽然我们希望通过X片子确认疼痛和炎症的范围，但是，越是疼痛强烈时X片子越是看不清变化。

所以，往往难以判断病因是一般的蛀牙或者牙周病还是颌骨骨髓炎，怀疑牙髓炎而拔除神经、怀疑牙周病而拔除牙齿，结果治疗后还是疼痛不止，再然后才怀疑颌骨骨髓炎。这样的情况，也必需加以考虑！

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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟

         2018.06.30