文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
牙齿治疗时，有时麻醉、有时不麻醉。这些由什么决定？不能全部治疗都施行麻醉后治疗吗？
可能有的患者在治疗蛀牙时有这样的经历，上一次是麻醉后治疗，下一次治疗时不麻醉。蛀牙治疗，有时麻醉、有时不麻醉。本文解说这里存在什么差异。
▎明确的判定基准？
是否需要麻醉，实际上不好判断。虽然极普通的标准，治疗发生痛疼时就麻醉、否则不麻醉。但是，什么程度的蛀牙在治疗时不麻醉？没有明确的判定标准。
各种要素因人而异，所以往往综合判断后决定。
▎选择是否麻醉时的要素？
麻醉时参考的、代表性要素如下：
◇患者的希望
最受重视的是接受治疗方便的希望。一般，如果治疗中可能发生疼痛的话，就是患者不说啥也会实施麻醉。为了慎重起见，如果希望麻醉，治疗时确认一下：“如果可能疼痛的话，就请麻醉吧。”
相反，如果怕麻醉的话，也可以告诉医师自己怕麻醉。但是，如果完全拒绝麻醉，有时就等于忍受治疗时的疼痛。所以，不要完全拒绝麻醉，告诉医师怕麻醉的程度为好。
◇蛀牙的深度、大小
磨削牙齿时，与大小相比，深度左右着是否疼痛。虽然没有明确的标准，但是浅的话，很多情况下不麻醉也可以进行治疗。
深的话，接近牙齿内部的神经，麻醉成为前提，很少有不麻醉也几乎感觉不到疼痛的情况。
◇对疼痛的耐受程度
治疗时，蛀牙不是任何人都感觉疼痛，治疗时个人的差异很大，所以是否麻醉，医师有时还参考患者的反应和表情。
◇有无妊娠
妊娠中，往往控制麻药的使用。可是，发生较强烈的疼痛时，不麻醉则不能治疗、又不可搁置治疗。这样的情况下，麻醉治疗成为优点，有时就施行麻醉治疗。
▎全部治疗都想麻醉！
实际上，我以前在诊疗时也遇到患者这样讲。不仅治疗蛀牙，即便是洁治（去除牙结石）也虽然每到疼痛的程度，但是有时发出嘎吱嘎吱的声音。患者想通过麻醉排除全部刺激。
的确实行麻醉的话，全部刺激都消失了。但是，反过来考虑的话，治疗（刺激）任何部位都不疼痛了。麻醉状态下完全不疼痛，但是也有的情况是麻醉药效过后就出现疼痛。
治疗牙齿，与其施行麻醉一次治疗，不麻醉但是分几次治疗反而治疗后出现疼痛或者敏感的症状比较少。
而且，麻醉本身是药品。有的观点认为尽可能不要将多余的药品摄入体内。除了确实需要，原则上不使用麻醉。
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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2018.04.26
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