有时候臼齿（后牙）突然疼痛，但是自己也不知道到底是哪颗牙齿疼痛。实际上，往往臼齿疼痛的原因在哪里也不是很清楚的，牙科医生也有时候难以发现疼痛的原因。
作为牙科医师，往往以「观察观察吧」「已经调整了咬合关系」等措施就算完事儿了。当然，这些治疗措施都没有错，但是在本文中，我想谈谈臼齿（后牙）疼痛的原因和治疗方法，希望有助于患者参考。
目 录
1. 臼齿（后牙）疼痛的特征
2. 不知道到底是哪里疼痛的臼齿疼痛/9个原因及其治疗方法
2～1 臼齿剧痛
2～2 用臼齿一咬食物就疼
2～3 臼齿肿、痛、一咬就疼
2～4 臼齿牙龈发肿、疼痛、松动
2～5 臼齿牙龈发肿、疼痛、口臭
2～6 臼齿一咬就疼、发肿、有时剧痛
2～7 上下臼齿痛疼而且蜇得慌
2～8 上牙的臼齿疼痛、头痛、鼻塞
2～9 从臼齿到颌骨疼痛
3.不能判明原因时CT检查
小结
臼齿出现疼痛，有时会出现波及颌骨的疼痛，也就是叫做“放射痛”，疼痛扩大到比较广的范围。例如，上牙的臼齿因严重的蛀牙引起疼痛，有时候下牙也感到疼痛。因此，医师在拍摄X片子时往往拍全口牙的片子。
▏2. 不知道到底是哪里疼痛的臼齿疼痛/9个原因及其治疗方法
2～1 臼齿剧痛
有可能在金属牙冠下蛀牙发展。很多人的臼齿装有金属牙冠，蛀牙在金属牙冠下发展，眼睛是看不到。
金属牙冠容易破损，容易从牙齿与金属牙冠之间发生蛀牙，到达神经、出现疼痛。不仅有时候不知道哪颗牙齿疼痛，甚至不能判断到底是上牙疼还是下牙疼。
▏治疗方法
首先拍X片子检查是哪颗牙齿疼痛。如果疼痛扩展了，往往因为含有金属、或者有几处蛀牙等，就难以判断哪颗牙齿疼痛了。判断清楚了，最简单的治疗方法就是摘除神经。
2～2 用臼齿一咬食物就疼
神经坏死一半儿，有可能从牙根出现蛀牙。叫做「牙周膜」这个判断咀嚼食物时判断软硬的薄膜，因细菌发生炎症的后，臼齿一咬就感觉强烈的疼痛。
▏治疗方法
需要做根管治疗。去除牙根中腐坏的神经、对细菌侵蚀的牙齿消毒。治疗中容易出现疼痛，为避免咀嚼时牙齿与牙齿碰撞，需调整咬合关系。
2～3 臼齿肿、痛、一咬就疼
有可能牙根尖化脓。臼齿的牙根治疗（根管治疗）比较难，治疗中如果唾液进入牙根，以后可能会滞留细菌并疼痛。牙根尖滞留脓的疾患～牙根脓肿，有时没有自觉症状就发展了。最后，疼痛扩展到颌骨，往往就知不道哪颗牙齿疼痛了。
▏治疗方法
需要治疗牙周病。牙周病如果严重的话，有时就得进行外科处置或者拔牙。重要的是早期治疗，然后维护。
2～5 臼齿牙龈发肿、疼痛、口臭
有可能智齿周围的牙龈红肿。智齿，往往斜着生长或者横着生长，往往周围伴随着细菌滞留、肿胀、口臭。
▏治疗方法
如果紧靠智齿的牙齿还没有受损的话，最好早期拔除智齿。紧靠智齿的牙齿如果已经摘除神经的话，就应该考虑其它治疗方法。
2～6 臼齿一咬就疼、肿痛、有时剧痛
有可能臼齿劈裂。在神经摘除的情况下，没有强烈疼痛，但是一咬就疼、牙龈肿胀的症状。如果神经健全的情况下，细菌从破裂的缝隙侵入，则会引起剧疼。
▏治疗方法
劈裂部分在牙齿上方、或者劈裂后马上粘合，可能保留牙齿。可是，劈裂后经过的时间比较长而且反复肿痛的话，往往不得不拔牙。
2～7 上下臼齿痛疼而且受刺激敏感
有可能是夜磨牙或者平时经常咬牙。夜磨牙或者咬牙，会持续给牙齿增添力量负荷，上下左右出现疼痛。另外，夜磨牙的的人，往往牙根部分发生碎裂、出现过敏。
▏治疗方法
白天除了吃饭之外，有意识地控制牙齿不再咬合。咬比较硬的食物，会增添牙齿负担，也应该避免。对于夜磨牙，睡眠时使用合垫保护，逐渐会处于稳定。
2～8 上牙的臼齿疼痛、头痛、鼻塞
有可能是上颌窦炎。所谓上颌窦炎，就是靠近上颌附近的副鼻腔。细菌从牙根感染到副鼻腔的情况下，或者因感冒、化脓症引起副鼻腔化脓的情况下，都会臼齿疼痛。
▏治疗方法
服用抗生素减少副鼻腔中的细菌。从鼻子开始的上颌窦炎，仅仅用药物就可以改善。从牙齿开始的上颌窦炎，需要治疗感染源～牙根。
2～9 从臼齿到颌骨疼痛
有可能是囊肿或者肿瘤。用X线片子确认之后，需要去医院进一步检查。诊断这个疾患是会发展的，还是可以慢慢观察其变化的。自己判断则是危险的行为。
臼齿疼痛，既有牙疼的情况又有颌骨或者鼻子疼痛的情况。为了查明原因，需要使用CT拍片、从3次元确认，防止原因不明的持续疼痛或者误诊。
小 结
与前牙不同，臼齿（后牙）是难以发现原因的部位，有的人长期牙痛感到苦恼。持续牙疼而且不明原因时，听取别人的意见也是方法之一。
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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2018.02.28
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