牙疼，可是不知道是哪颗牙疼；或者一直治疗牙疼，可是总不见好，许多患者对此感到不安。近年口腔科口腔CT机逐渐普及，过去依靠医师的经验和推断进行诊断的牙疼原因，通过3次元（立体）的CT机拍片就应该清楚了。当然，不可能全部原因都搞清楚，但是相对以往的诊断和治疗精度大幅度提高了。
关于牙疼的原因和通过CT机拍片以及治疗详细解说。
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目 录
1.不通过口腔科CT机拍片就难以判断的牙痛原因
1～1 副鼻腔滞脓的上颌窦炎
1～2 牙根尖感染所致的牙根囊肿
1～3 牙齿裂纹的牙根劈裂
2.口腔科CT确认后可以安全治疗的项目
2～1 种植牙
2～2 拔除智齿
2～3 牙周病的骨骼再生
2～4 根管治疗
2～5 牙列矫正
2～6 多生牙的拔除
3.通常口腔X线拍片与CT拍片的差异
3～1 通常的口腔科X线拍片
3～2 通常的全景X线拍片
3～3 最新的CT机拍片
小结
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▏1.不通过口腔科CT机拍片就难以判断的牙痛原因
1～1 副鼻腔感染的上颌窦炎
上颌窦炎（副鼻窦炎），是脓滞留在副鼻窦、引起头痛或牙疼的疾患。副鼻窦，位于离上颌牙齿很近的部位，如果发生上颌窦炎，一般上颌的牙齿出现疼痛。通常的口腔X线拍照很难清楚地确认，拍摄CT片则可以准确诊断。
1～2 牙根尖炎症滞留的牙根囊肿
牙根囊肿，是指牙根尖积脓的袋子。如果脓的袋子大了或者是急性感染，会出现牙龈发炎或者牙齿肿痛。下颌的牙根囊肿，通常的X线拍片也很容易诊断；但是上颌的牙根囊肿，被大多被骨骼包着，难以查清楚。所以，需要通过CT确认。
1～3 牙齿裂纹的牙根劈裂
牙根劈裂，是牙齿上有了裂纹、最后成了裂口或者牙齿碎了。如果发生牙根劈裂，遇冷热刺激不适、咀嚼时牙疼、甚至有时伴有强烈的疼痛。牙齿横向劈裂的牙根劈裂，通常的X线照片也可以确认；但是，如果纵向劈裂，不使用CT拍片，则很难确认。
▏2.口腔科CT确认后可以安全治疗的项目
2～1 种植牙
种植牙，是在失去牙齿的颌骨上植入种植体（人工牙根）重新做一个牙齿。将种植体植入颌骨时，需要准确查明颌骨的高度和厚度、与神经的距离等。需要用CT确认后，决定种植体的长度和粗细、准确地植入颌骨。
2～2 拔除智齿
在拔除智齿时必需注意的是，位于下牙的智齿附近的、叫做下颌管的粗大的神经和血管通过的空洞。如果下颌管在拔牙时严重碰伤，以后嘴唇发麻、而且拔牙后难以止血。为此，用通常的X线片子确认后，如果发现智齿的牙根距离下颌管很近的话，则用CT再次确认，判断能否拔除这颗智齿。
2～3 牙周病的骨骼再生
牙周病是牙齿周围的骨骼溶解的疾病，再生溶解的骨骼叫“牙周组织再生疗法”。在施行再生疗法前，需要通过CT片确认牙齿周围的骨骼消失到什么程度、人工骨骼和再生组织置于哪个部位才容易再生。
2～4 根管治疗
根管治疗是将神经所在的空腔清理干净后充填药物并且防止感染的治疗。有时候，牙根为1～4根，牙根的形状既有圆形的又有半圆形。将牙根内部清理干净后，仅仅凭借经验和感觉充填材料的话，容易失误。使用CT拍片确认根管的形状，则是成功率比较高的根管治疗。
2～5 牙列矫正
牙列矫正治疗前的诊断时，将本来正面、侧面等2次元X线片子3次元化了。利用CT片容易更准确诊断。
2～6 多生牙的拔除
多生牙是多余生长的牙齿，一般需要拔除。如果是拔除牙龈里面的多生牙，用CT确认准确的位置，尽可能缩小切开的牙龈范围。
▏3.通常口腔X线拍片与CT拍片的差异
3～1 通常的口腔科X线拍片
可以观察很大的蛀牙、牙齿与牙齿之间的蛀牙、下牙的牙根囊肿等。
3～2 通常的全景X线拍片
可以确认整体的牙齿与智齿等关系。
3～3 最新的CT机拍片
可以确认副鼻窦的状态、牙根与副鼻窦的关系、神经或者种植体的关系等。可以从各个角度观察，所以提高了治疗精度和完全性。
▏小结
并非全部牙疼的原因都能用CT拍片查明。可以通过CT拍片可以得到更多信息，从可以提高治疗精度和安全性。比较下的蛀牙和牙周病初期不需要，但是不清楚牙疼的原因、治疗期拖久了的情况下，最好还是用CT拍片确认一下。
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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 赵娟
2018.01.11
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