通过洁治治疗牙周病！保护牙齿免遭脱落的基础知识

牙周病的一般治疗方法有「洁治」，是大多数医师对「轻度牙周病」采用的治疗方法。就是治疗蛀牙时，很多情况下对牙周病进行处置。作为牙齿美白的一环，需要洁治的事例也不少。

本文以牙周病的代表性处置方法～洁治为中心，介绍「牙周病治疗的基础知识」。

1.牙周病的机制与洁治

 为了理解「洁治是怎样的治疗？」需要首先理解牙周病的机制。「牙周病是牙齿周围发生的疾患」「牙周病严重的话牙齿就会脱落」这些知识已经广为人知。但是，作为普通人，能说明牙周病机制的人还不多。为此，首先介绍「牙周病的原因」。

▏1～1 牙周病的原因是牙周袋的牙周病菌！

牙周病是「牙齿与牙龈之间的缝隙（牙周袋）」发生炎症、牙槽骨溶解的疾病。牙周病菌栖息在牙周袋的话，牙龈的粘膜就会发炎。因为牙周病菌生产引发炎症的「肽聚糖（Peptidoglycan）」等物质。炎症呈慢性化的话，牙槽骨开始溶解，最后导致牙齿脱落。

牙周病菌对牙齿的破坏作用

几种主要的牙周病菌，生产蛋白质分解酶原（酵素母体）、破坏牙周组织。尤其是叫做卟啉（单胞菌）的牙周病菌以LPS（脂多糖）这样一种物质溶解支撑牙齿的牙槽骨。因为LPS（脂多糖）有一种性质是增加「在体内吸收骨骼的细胞（破骨细胞）」。

牙周病进入牙龈组织内的话，为了打倒病原菌，免疫细胞就集结起来。所谓免疫细胞则是捕食病原菌的细胞（巨噬细胞和中性粒细胞）等。但是，炎症呈慢性化的话，就会发生严重问题。在体内吸收骨骼的细胞（破骨细胞）活跃，牙槽骨仍然会被溶解。

简单地讲，所谓牙周病菌，是「在牙周袋内一边破坏牙周组织，一边侵入牙周袋的深层、侵入牙龈里面」的病菌。

▏1～2 通过洁治阻止牙周病的发展

牙周病严重了，支撑牙齿的骨骼丧失，最终导致牙齿脱落。而牙周病菌的巢穴主要是牙结石，牙结石表面有肉眼看到洞和坑，牙周病菌就在这些洞和坑内繁殖。

只有除去牙周袋内的牙结石才能减少牙周病菌，于是，需要想办法将栖息在牙周袋内的细菌赶出去。其方法就是洁治。洁治时，使用叫做「刮治器」的器械磨削牙结石，一般手动的刮治器前端呈钩子状而且锋利，便于插入牙周袋内。除去了牙周袋内的牙结石，牙周病菌就大幅度减少了赖以存在的巢穴。轻度的牙周，仅仅通过洁治就可以明显改善。

2.牙周病发展的程度不同，治疗不同，洁治以外的治疗方法

如前所述，洁治是对轻度牙周病的治疗方法。严重的牙周病，不能仅仅依靠通过洁治治疗。本章按照牙周病的严重程度介绍一般的治疗方法。

▏2～1 轻度牙周病～牙周袋深度为4mm程度

牙周袋为4mm程度的牙周病，一般以洁治应对。除了手工操作除去牙结石的「手动刮治器」之外，还有通过超声波振动磨削牙结石的「超声波刮治器」。

有的患者反映，手动刮治器的洁治时感到痛疼。另外，手动刮治器有个缺点是用力太大了的话，会磨去牙骨质。牙骨质是覆盖牙根表面的组织，牙骨质磨削的话，对冷热有可能发生过敏。

但是，未必就是超声波刮治器就好。超声波刮治器在大范围除去牙结石的效果好，但是在细腻的部位不及手动刮治器。实际上，一般医师在使用超声波刮治器处置后，最后还得使用手动刮治器对细腻的部位再次处置。

▏2～2 中等程度的牙周病～牙周袋深度为6mm程度

牙周袋扩大到6mm左右的话，仅仅洁治就不能除去牙结石了。需要除去牙周袋内较深部分的牙结石，运用「刮治」方法。「刮治」与「洁治」的原理几乎是一样的，但是因为看不到牙周袋里面的情况，所以医师只能凭借经验除去牙结石，所以要求医师具有较丰富的经验。而且，由于是将刮治器的前端深入到牙周袋较深的部位，一般需要麻醉。

▏2～3 重度牙周病～牙周袋深度为7mm以上

牙周袋超过7mm时就是重度牙周病。牙槽骨的约2/3已经被破坏了，往往表现出牙齿松动的症状。这样的情况下，洁治和刮治都不可能期待充分的效果。

重度牙周病，需要在麻醉后切开牙龈，在目视下确认牙周袋除去牙结石。这种外科手术治疗一般叫「牙周翻辬」手术。

3. 小结

牙周病发展了，支撑牙齿的牙槽骨就会被破坏。可是，几乎没有自觉症状，如果感到有自觉症状才去医院的话，已经晚了。为了保护牙齿，需要定期检查，及早发现及早治疗。争取控制在仅仅洁治即可取得效果的阶段。

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文：呼和浩特红十字口腔门诊部 颌面外科医师 黄忠祥

            2017.11.02